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背景：近半个世纪来，变应性鼻炎的发病率呈现上升趋势，其不仅严重影响患者的生活质量，也给社会造成沉重的经济负担。变应性鼻炎的正确诊断，不仅关系到正确的治疗，且和患者的生活密切相关。因此，变应性鼻炎的准确诊断在其预防和治疗体系中具有重要意义。本研究拟对患者症状/体征、病史以及相关的实验室检查在变应性鼻炎诊断中的重要性进行探讨。
目的：①评估病史、症状/体征在变应性鼻炎诊断中的作用，探讨它们和变应性鼻炎诊断的关联强度，用以指导临床初步诊断；②对变应性鼻炎诊断的标准进行初步探讨，讨论患者病史、症状/体征和变应性鼻炎客观检查方法之间的最佳组合；⑨应用ROC曲线以及其它诊断指标探讨ImmunoCAP和AllergyScreen(敏筛)血清学IgE检测实验在变应性鼻炎诊断中的应用。
材料方法：①选取2007年1月至3月间，在北京同仁医院变态反应中心就诊的符合入选标准的变应性鼻炎患者46例，正常对照3l例，进行病史、症状/体征评估，进行对比研究，评估这些基本因素的出现率及其和变应性鼻炎的关联强度，计算其P值是否具有统计学意义；然后对这些基本因素进行排序，评估其在变应性鼻炎诊断中的重要性。将有意义的病史、症状/体征和变应原检测方法(皮肤点刺试验、特异性IgE检测试验、总IgE检测等)进行不同的组合，以累计频率曲线对各种组合方式在变应性鼻炎诊断中的应用进行评估，以探求适合临床使用的诊断组合。②应用AllergyScreen(敏筛)和Pharmacia CAP对变应性鼻炎患者35例和正常对照组12例进行血清学IgE检查，比较其灵敏度、特异度、准确度、预测值以及似然比等统计学指标的差异，应用ROC曲线评估两种血清IgE试验在变应性鼻炎诊断中的准确性。
结果：①在应用关联强度((e)值)进行变应性鼻炎相关病史、症状/体征的评估中，和变应性鼻炎关联强度最好的是鼻炎的基本症状((e)=0.77-0.84)(P＜0.001)。其次为鼻部症状的诱发和激发因素((e)=0.37-0.56)(P＜0.001)；鼻炎相关疾病的关联强度排序较为靠后((e)=0.19-0.37)(P＜0.05)；居于最后的是变应原的激发因素((e)=0.07-0.26)(P＞0.05)，没有统计学意义；若将这些变应原激发归纳为特异性激发时，发现其(e)值较大((e)=0.44，P＜0.001)。在变应性鼻炎诊断中，皮肤试验和血清学检查等除了尘螨变应原外，其(e)值都较小；且在皮肤点刺试验中，仅有尘螨、动物毛、艾蒿等变应原相对应的卡方检验P值有统计学意义(P＜0.05)；在血清学IgE检测中，仅有尘螨和蟑螂等变应原相对应的卡方检验P值有统计学意义(P＜0.05)。②研究二在研究一的基础上进行了变应性鼻炎诊断标准的探讨，相比其他组合，病史+症状/体征+IgE和病史+症状/体征+SPT，更能适应作为变应性鼻炎诊断的标准；其临界(e)值范围大小分别为1.68-2.7和1.69-2.3。③研究三应用变应性鼻炎病史、症状/体征联合皮肤点刺试验为诊断标准，发现作为诊断试验，Pharmacia CAP的准确性要优于AllergyScreen(敏筛)，对于屋尘螨、艾蒿、蟑螂和动物毛四种变应原，其ROC曲线下面积为：CAP:0.979(屋尘螨3mm)、0.963(屋尘螨5mm)、0.893、0.757和0.746，AllergyScreen：0.862(屋尘螨3mm)、0.897(屋尘螨5mm)、0.786、0.711和0.726。相对于CAP，AllergyScreen总的灵敏度、特异度和准确度分别为0.83、0.95和0.91；相对于SPT，AllergyScreen总的灵敏度、特异度和准确度分别为0.89、0.75和0.80。
结论：①在变应性鼻炎的诊断中，病史、症状/体征占有重要地位。②在变应性鼻炎患者的诊断中，病史、症状和体征结合皮肤点刺试验(或血清学IgE检查)能够确认绝大多数的变应性鼻炎患者，是较为理想的诊断组合。③不能根据鼻炎症状的严重程度判断是否患有变应性鼻炎，在变应性鼻炎和其他类型的鼻炎的鉴别诊断中，皮肤点刺试验以及血清学特异性IgE检测试验是行之有效的办法。④敏筛(AllergyScreen)是一种较为敏感的筛查方法。可以应用于可疑变应性鼻炎患者的筛查诊断。