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背景:急性心肌梗死(acutemyocardial infarction,AMI)后心力衰竭是临床心衰常见的类型之一,虽然随着血运重建技术进步,心梗诊疗手段的提高,心梗后心衰发病率较前降低,但是心梗后心衰的发生与患者的预后联系紧密,其发生往往导致预后不良。心力衰竭患者因心脏泵功能异常易发生体液潴留,近几年生物电阻抗技术迅速发展,生物电阻抗分析(bioelectrical impedance analysis,BIA)可以用来监测患者容量负荷。BIA具备无创、方便实施、安全、重复性高、价格低廉等特点,对于急性心力衰竭(acute heartfailure,AHF)、急性肾衰、慢性肾衰、肝衰、肝硬化、营养不良等疾病具有辅助诊断的作用。目的:本研究旨在分析与BIA测定的ECW/TBW相关的临床因素,探究ECW/TBW的临床作用及其在AMI患者中辅助诊治、病情评估和预后预测方面的作用,为心梗后心衰的患者治疗方案的制定与调整提供支持,改善患者临床预后。材料与方法:连续纳入2017年12月1日-2018年6月1日期间在吉林大学第一医院心血管内科住院的327例AMI患者,所有患者均经急诊绿色通道收入并完成支架植入术,术后患者均接受标准化内科治疗。患者入院后记录一般数据资料及首次实验室检验结果,后所有患者均进行BIA测定,测量其ECW、TBW、ECW/TBW值,自患者AMI发病起进行为期18个月的间断电话随访,评估患者心功能状态,观察其临床预后。以AMI发病后至随访结束期间出现的双下肢水肿、不同程度的呼吸困难(劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿)、或因心衰入院为终点事件,随访结束后按照是否发生终点事件将患者分为事件组与非事件组,通过分析ECW/TBW在事件组与非事件组差异从而探究ECW/TBW在心梗后心衰诊治、病情评估、预后评估方面的作用。结果:通过单因素分析及多因素分析,得到身高(β=-0.174,p<0.001)、年龄(β=0.251,p<0.001)、高血压病史(β=0.060,p=0.030)、入院时 Killip 分级(β=0.539,p<0.001)、BNP(β=0.076,p=0.012)是 AMI 患者急性期内 ECW/TBW的独立影响因素。事件组患者ECW/TBW显著高于非事件组的患者(p<0.001);Killip分级II级患者的ECW/TBW显著高于Killip分级I级的患者(p<0.001)。ECW/TBW与BNP存在显著的线性关系(B=0.4403,p<0.001),ECW/TBW越大,患者BNP越高。在所纳入患者中,ECW/TBW在不同Killip分级及事件组与非事件组中分布均存在统计学差异,而BNP在事件组与非事件组差异无统计学意义(p=0.190),说明ECW/TBW相较于BNP,对于预测AMI患者预后更加敏感。ECW/TBW>0.4406是患者AMI发病18个月内发生心力衰竭的独立预测因素(调整的 OR=2.959,95%CI=1.399-6.260,p=0.005)。以ECW/TBW=0.4406为截断值,将患者分为高容量负荷组(ECW/TBW>0.4406,n=161)和低容量负荷组(ECW/TBW≤0.4406,n=166),高容量负荷组中应用利尿剂的患者终点事件发生率显著低于未应用利尿剂的患者(p<0.001)。结论:1、身高、年龄、高血压病史、入院时Killip分级、BNP均是AMI患者急性期ECW/TBW的独立影响因素;2、ECW/TBW与BNP具有显著的线性关系(B=0.4403,p<0.001),且ECW/TBW较BNP在预测AMI患者发生心力衰竭方面更加敏感,BIA测定ECW/TBW除了在作为BNP的补充检测手段方面具有一定潜力之外,还可以独立作为AMI患者容量负荷评估手段及预后预测手段;3、ECW/TBW>0.4406是患者AMI发病18个月内发生心力衰竭的独立预测因素;4、ECW/TBW>0.4406对于利尿剂的使用时机具有提示意义。