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研究目的: 探究应用3.0T动态增强磁共振功能成像(DCE-MRI)定量判定宫颈癌的诊断价值及评估其放化疗疗效的预测价值。 研究方法和内容: 1.研究对象 选取2013年1月-2015年3月在我院(广州市第一人民医院)行同步放化疗,并在治疗前、治疗末行DCE-MRI扫描的30例子宫颈癌患者。所有病例均经病理证实。患者年龄32~66岁(平均47±10岁)。未婚3例,已婚27例。病程2~14月(平均8±5月)。 2.磁共振检查 采用我院西门子Magnetom Verio3.0T磁共振扫描仪,平扫序列:轴位T1WI(视野 FOV:230mm,层厚4mm,脉冲重复时间 TR=700ms,脉冲回波时间TE=11ms,层数24)、T2WI(视野 FOV:230mm,层厚4mm,脉冲重复时间TR=5000ms,脉冲回波时间 TE=93ms)、矢状位 T2WI(扫描参数同上)、冠状压脂 T2WI(视野 FOV:240mm,层厚4mm,脉冲重复时间 TR=4500ms,脉冲回波时间TE=85ms,层数20)。动态增强扫描:翻转角2°、15°,TR=4.24ms,TE=1.66ms,矩阵138×192,体素1.9×1.4×3.6mm,层厚3.6mm,采集次数35次,扫描时间共5分31秒。增强扫描对比剂采用钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)注射液20ml,以3ml/s速率高压注射器注入,后以20ml生理盐水助推。扫描完成后采用4D-tissue软件计算肿瘤半定量TIC曲线及各定量参数,定量参数包括速率常数Kep(rate constant)、容量转移常数Ktrans(volume transfer constant)及血管外细胞外间隙容积Ve(the extravascular-extracellular volume fraction)。 3.研究内容 于常规放化疗前行 DCE-MRI检查及定量分析,比较肿瘤组织与子宫肌层的TIC曲线特征,采用独立样本t检验比较宫颈癌组与正常子宫肌层对照组各定量参数的差异。于常规放化疗后再次行 DCE-MRI检查,计算肿瘤治疗末肿瘤消退率,根据肿瘤残余情况进行分组:完全缓解CR(Complete Response)组、部分减缓PR(Partial Response)组、肿瘤抗拒SD(Stable Disease)组,并将治疗前肿瘤DCE-MRI定量参数与治疗末肿瘤消退率进行Spearman相关性分析,并比较CR组、PR组及SD组治疗前DCE-MRI各参数的差异。选用接受者操作特征曲线ROC分析放化疗前各DCE-MRI定量参数值,并预测宫颈癌疗效效能。 结果: 1.治疗前肿瘤组织与子宫肌层TIC曲线:肿瘤以III型曲线为主,疗前: I型1例(3.33%),II型3例(10%),III型26例(86.67%);疗末: I型5例(16.67%),II型13例(43.33%),III型12例(40%);子宫肌层以I型曲线为主,疗前: I型18例(60%),II型12例(40%);疗末:I型16例(53.33%),II型14例(46.67%)。 2.治疗前肿瘤组织与子宫肌层各定量参数值之间进行比较:肿瘤组与子宫肌层组的 Ktrans、Ve、Kep值差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤组平均 Ktrans值、平均Ve值、平均Kep值明显高于正常子宫肌层组。 3.治疗末肿瘤消退率与治疗前肿瘤组的平均Krans、Kep、Ve均呈正相关(r:0.124~0.668,P<0.001~0.031)。治疗末无病例入组SD组,比较CR与PR组间治疗前肿瘤的平均Ktrans、平均Kep、平均Ve的差别均有统计学意义(P<0.05)。ROC分析显示治疗前平均Kep值预测治疗末CR组的效能最高,以肿瘤疗前平均Kep值<=0.385min-1为阈值预测肿瘤治疗末CR,其敏感性、特异性分别为72.4%、86.2%,曲线下面积为0.825,P<0.001,95%置信区间为0.703~0.912。 结论: 1.宫颈癌组的平均Ktrans值、平均Ve值及平均Kep值均高于子宫肌层组,差异具有统计学意义;定量参数 Ktrans、Ve、Kep诊断宫颈癌病变拥有一定效用。 2.治疗末肿瘤消退率与治疗前肿瘤组的平均Krans、Kep、Ve均呈正相关。治疗前平均Kep值预测治疗末CR组的效能最高;DCE-MRI定量参数可以预测宫颈癌的治疗敏感度,有望为宫颈癌的个体化治疗提供依据。