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目的：1.比较经典T1DM患者和LADA患者的临床特点,分析其临床表现异质性的影响因素。2.比较经典T1DM患者、T1BDM患者、ADM患者和T2DM患者,分析T1BDM患者和ADM患者的临床特点,评估急性起病胰岛自身抗体阴性的患者临床表现异质性的可能原因,评价ADM的临床分型鉴别及自发DK或DKA可能的危险因素。方法：收集内分泌科从2006年1月至2013年1月之间收治的患者资料共434例,急性起病患者根据胰岛自身抗体(ICA、IAA、GADA、IA2A)P日性与否分组,阳性患者为经典T1DM组(71例,43例为初发)；胰岛自身抗体阴性且不伴有其它自身免疫性疾病的患者根据出院后是否依赖胰岛素治疗分组,依赖胰岛素治疗的为T1BDM组(27例),不依赖胰岛素治疗的为ADM组(80例)；缓慢起病患者根据胰岛自身抗体是否阳性分为两组,胰岛自身抗体阳性为LADA组(共35例,4例为初发),胰岛自身抗体阴性的糖尿病为T2DM组(110例)。对患者的一般情况、家族史、代谢指标、胰岛功能、胰岛自身抗体、合并症等方面进行统计,以经典T1DM组和T2DM组为对照,分别进行LADA组、T1BDM组、ADM组的数据分析,以分析T1BDM和ADM患者的临床特点及自发DK或DKA的相关危险因素。结果：1.发生DK或DKA最常见的诱因为感染,其次为停用降糖药物。2.T1BDM在初发的T1DM患者中比例为36.0%。3.T1ADM患者中,GADA阳性率最高(63.83%)。4.经典T1DM患者HbA1c、TG、LDL-C平均水平显著高于LADA患者,而HDL-C水平显著低于LADA患者(P<0.050)。5.ADM和T2DM组平均年龄较T1BDM组和经典T1DM组高(P<0.001)；ADM组和T2DM组BMI平均水平高于T1BDM组(P<0.001)；T1BDM组和ADM组患者糖尿病家族史比例显著高于T2DM组(P<0.05); ADM组和T2DM组合并脂肪肝的比例显著高于T1BDM组(P<0.05); ADM组和T2DM组合并MS的比例较比例T1BDM组和经典T1DM组高(P<0.001); ADM组和T2DM组的平均TG水平显著高于T1BDM组(P<0.05);ADM组和T2DM组的FCP和2hCP平均水平高于T1BDM组和经典T1DM组(P<0.001)。结论：感染及依从性的低下为DK或DKA的重要诱因；在T1ADM患者中,GADA阳性率最高,但其诊断仍有赖于联合检测多个胰岛自身抗体,此外,脂代谢的紊乱可能是T1ADM中DK或DKA发生的一个危险因素；在自发酮症起病的患者中,胰岛自身抗体阴性的患者占据了重要的位置,并表现出临床特点的异质性,T1BDM与经典T1DM并无明显区别,但ADM临床特点与T2DM更为相似,因此,ADM临床分型或许应定位为酮症起病的2型糖尿病；有糖尿病家族史的人或更易有自发酮症倾向。