论文部分内容阅读
目的:通过Meta分析的方法,对比评估经口激光显微手术(TLM)和放射治疗(RT)对于早期声门型喉癌的临床疗效,为临床上制定早期声门癌的治疗方案提供循证学依据。方法:通过PubMed、EMBASE、the Cochrane Library、Web of knowledge、Google Scholarthe、the Wiley online library、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(VIP)检索有关激光手术与放射治疗早期声门型喉癌的全部文献。通过制定纳入标准及排除标准,对文献进行筛选、质量评价,选定最终纳入研究的文献,并提取相关评价指标的数据。运用RevMan5.3软件对数据进行Meta分析,二分类变量资料采用OR值、95%CI表示效应量,以患者的局部复发率(LR)、总体生存率(OS)、局部控制率(LC)、喉保存率(LP)、并发症发生率(CR)、死亡率(MR)作为观察指标,对比分析两种治疗方法的疗效。结果:经文献筛选,最终选定18篇符合要求的文献,均为观察性非随机对照试验。共纳入2397个研究对象,经口激光显微手术(TLM)组1165例,放射治疗(RT)组1232例。Meta分析结果显示:(1)局部复发率(LR)的比较:共纳入9篇文献,研究对象1240例,其中TLM组539例,RT组701例。TLM组与RT组的LR无统计学差异[OR=1.04,95%CI(0.72,1.51)Z=0.20,P=0.84]。(2)局部控制率(LC)的比较:共纳入14篇文献,研究对象总计1830例,其中TLM组876例,RT组954例。TLM组与RT组在肿瘤局部控制方面无统计学意义[OR=1.14,95%CI(0.86,1.51),Z=0.92,P=0.36]。(3)5年总生存率(OS)的比较:共有11篇文献纳入研究,参加病例数总计1597例,其中TLM组713例,RT组884例。TLM组与RT组的5年总生存率有统计学意义[OR=1.31,95%CI(1.00,1.70),Z=1.97,P=0.05]。(4)喉保存率(LP)比较:共有13篇文献纳入研究,病例数总计1995例,其中TLM组977例,RT组1018例。TLM组与RT组在喉器官保存率上有显著统计学差异[OR=4.41,95%CI(2.81,6.94),Z=6.44,P<0.00001]。(5)并发症(CR)的比较:共有4篇文献纳入研究,病例数总计513例,其中TLM组184例,RT组329例。有中度异质性,不能合并。通过敏感性分析,引起异质性的研究数据来自Spector JG(1999),并且是权重最大的文章,去掉其重新Meta分析,结果显示:TLM组与RT组在并发症发生率方面没有统计学意义[OR=0.50,95%CI(0.18,1.40),Z=1.31,P=0.19]。(6)死亡率(MR)的比较:共有8篇文献纳入研究,病例数总计1293例,其中TLM组615例,RT组678例。TLM组与RT组的死亡率有统计学差异[OR=0.57,95%CI(0.38,0.85),Z=2.77,P=0.006]。结论:(1)在局部复发、肿瘤的局部控制方面,经口激光手术与放射治疗可以获得相似的治疗效果。(2)经口激光手术的患者5年总生存率优于放射治疗,死亡率明显低于放射治疗。(3)经口激光手术的喉保存率高于放射治疗。(4)经口激光手术与放射治疗在并发症发生率方面无明显差异。