白内障是全球首位致盲眼病，目前我国有超过500万的白内障致盲患者，其中急需手术的患者有200万人，每年新增白内障盲人40万～120万。随着我国老龄化社会的到来，我们将面临更加严峻的白内障防治任务。 白内障囊外摘除术向超声乳化吸除术的转变是白内障手术史上一次里程碑式的飞跃，随着科技的发展，白内障超声乳化吸除术成为一种极具潜在社会效益的手术方式，同时超声乳化手术具有创伤小，手术时间短，适合规模化开展的优点。然而在超声乳化术中因为热损伤所导致的透明角膜切口的灼伤，超声乳化术后角膜内皮细胞的丢失、角膜内皮失代偿等严重并发症是制约其进一步开展的障碍，特别是对于晶状体核比较硬或者角膜内皮细胞已经受损的患者。怎样进一步提高超声能量利用效率，减少对眼内组织的损伤是需要进一步解决的问题。 通过超声乳化能量释放模式的改进，提高超声乳化能量利用效率，减少组织损伤一直是研究热点。超声乳化能量释放模式由传统的连续能量释放模式发展为可供选择的脉冲模式、爆破模式，近年来，超声能量的调节进一步细化，出现了超脉冲、微爆破和短脉冲等新技术。在LegacyEverest(R)系统中推出的超脉冲技术，脉冲频率最高可达100pps(pulsespersecond)，占空比在5％～95％范围内可调，为手术医生提供了更为广泛的参数选择。 本课题针对超脉冲能量释放模式，探讨其与传统脉冲的差异及其合理的参数设置，以达到减少眼内组织损伤、增强其安全性、提高能量利用率的目的。 本课题的研究工作由两部分组成，具体内容如下：第一部分超脉冲超声乳化技术对切口安全性的实验研究目的：比较在超声乳化脉冲能量释放模式下，不同超脉冲参数设置及传统脉冲参数设置对透明角膜手术切口的温度影响。 方法：应用Legacyseries20000(R)超声乳化仪(Alcon公司)的EVEREST(R)模块中的脉冲模式行猪眼晶状体吸除术。实验共分三组，每一组中能量、脉冲占空比和脉冲频率的设置分别为：第一组60％/35％/60pps(pulsespersecond)；第二组60％/35％/10pps和第三组60％/50％/10pps，其中第三组参数设置为传统脉冲参数设置。将60只猪眼随机均等的分入3组，在每组进行超声乳化手术时，应用K型热电耦接触型数字测温仪测定透明角膜切口温度，统计在超声乳化时间分别为30S、60S、90S和120S时的角膜切口温度的瞬时测定值。 结果：第一组、第二组和第三组的最高瞬时温度分别为38℃、38.2℃和39.2℃，所有的温度测定值都不超过45℃；在每个时间点，第一组的温度低于第二组，第二组低于第三组。第一组和第三组相比较，在每个时间点两组间的差别均有统计学意义；第一组和第二组的切口温度测定值，除在60s外，其余时间点均有统计学意义；第二组和第三组相比较，在每个时间段第三组都稍高于第二组的温度，但是差异无统计学意义 结论：在脉冲模式下，占空比恒定时较高的脉冲频率能够明显减少透明角膜切口的温度；当脉冲频率设定时，较低的占空比可能减少透明角膜切口的温度；相对于传统脉冲参数设置，超脉冲合理占空比和脉冲频率搭配能够有效减少透明角膜切口的温度。 第二部分超脉冲超声乳化技术的初步临床探索目的：探讨超脉冲超声乳化术的临床应用效果。 方法：将90例(90只眼)核的硬度为Ⅲ级的老年性白内障患者随机分为三组，分别行超声乳化白内障吸除术。手术应用Legacyseries20000(R)超声乳化仪(Alcon公司)中的EVEREST(R)模块，设定为脉冲模式，每组的超声乳化能量、脉冲占空比、脉冲频率的参数分别设置为第一组60％/35％/60pps、第二组60％/35％/10pps、第三组60％/50％/10pps，观察和比较超声乳化时间、平均超声能量、累积消耗能量、手术并发症，术前、术后一天的裸眼视力、角膜厚度和术后一周的最佳矫正视力。 结果：第一组、第二组和第三组分别有53.3％、30.0％和50％的患者术后一天视力≥0.6，第一组和第二组相比较，差异有统计学意义(p=0.0342)，其他组间比较，未见明显差异。术后1周最佳矫正视力≥0.6者分别占95％、90％和90％，组间比较无差异。三组间超声乳化时间分别为14.67±6.25s、21.6±4.42s、18.6±6.99s，第一组低于第三组，第三组低于第二组，第一组和第二组相比较，差别有统计学意义(p＜0.05)，其他组间相比，差异无统计学意义。平均超声乳化能量(％)第一组、第二组和第三组分别为14.72±0.03、16.07±0.02和16.6±0.04，组间比较，差异没有统计学意义。有效超声乳化时间(s)三组分别为2.25±1.19、3.46±0.77和3.13±1.44，第一组和第二组比较，差异有明显统计学意义(p＜.0001)；第一组和第三组相比较，差异也有明显统计学意义(p=0.008)；第二组和第三组相比较，差异无统计学意义(p=0.39)。术后一天角膜厚度的平均增加量三组分别为17.4％±9％、16.7％±7％和11.0％±9％，各组间差异无统计学意义。所有患者术中前房稳定，均未发生虹膜脱出和灼伤、后囊膜破裂、玻璃体逸出等并发症。 结论：超脉冲技术是一种安全的能量释放模式。超脉冲技术提供了更为广泛的参数选择，当选用较低占空比和较高频率时，有助于提高超声乳化效率和促进术后视力恢复。