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目的:探讨基于结构化教学的短期综合训练对改善孤独症患儿症状、减少异常行为以及增加患儿社会适应性、独立能力的作用,为进一步开展孤独症儿童的康复治疗提供指导和依据。
方法:共选择参与康复训练的80例经明确诊断的孤独症患儿,其中49例接受3个月短期综合训练的设为研究组,另外31例接受听觉统合训练的设为对照组。短期综合训练包括结构化训练、感觉统合训练、多感官刺激训练、社交训练、自理训练和小组活动。每周训练6d,每天3.5h,训练时间3个月,个别训练和小组训练相结合,同时强调取得家长配合。研究组在训练前、训练3个月末由专业人员采用孤独症行为评定表(autism behaviour checklist,ABC)、儿童孤独症评定量表(child autism rating scale,CARS)、感觉统合发展检核表、孤独症治疗评估表(autism treatment evaluation checklist,ATEC)、儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定量表(中国修订版)(Psychoeducational Profile-China revised,C-PEP)进行治疗效果评估。对照组在训练前和训练后6月采用孤独症行为评定表(ABC)评估治疗效果。用SPSS13.0进行统计学分析。
结果:两组患儿临床资料比较结果显示,两组患儿一般情况、家庭一般情况、患儿发育的一般情况差异无显著性(P>0.05);训练前两组患儿感觉统合检核表、ABC、儿童神经心理发育量表评估结果总体差异无显著性(P>0.05)。训练3个月后,研究组与对照组ABC评估结果差异无显著性(p>0.05),但研究组均数较对照组均数略低。研究组自身3个月前后比较,ABC得分、CARS得分、ATEC各项得分明显下降,差异有非常显著性(P<0.05);感觉统合检核表各项得分较前都有所增加,其中前庭平衡大脑双侧分化情况、触觉防御、发育运用障碍和感觉统合整体评估差异有显著性(P<0.05);C-PEP评估各项分值和发展分数都明显增加,差异具有非常显著性(P<0.05)。家长随访情况,听觉统合训练主要促进了孤独症患儿的非交流性语言能力,但未能改善患儿的其他行为;而综合训练较听觉统合训练更能够全面的提高孤独症患儿的各项发展能力和行为表现,尤其是使异常行为减少、情绪更加稳定、听指令和模仿能力增强、认知理解和语言提高、大肌肉运动能力提高,并且随着训练时间的增加,进步更加明显。但是,无论是哪种训练方法,对于孤独症患儿社交方面的改善尚不乐观。
结论:以结构化训练为基础的短期综合训练较听觉统合训练更能够明显改善孤独症患儿在异常行为、语言、听指令、运动、感知觉等方面存在的问题。并且训练时间越长,效果越明显。社交障碍的改善需要更长时间、更持久的训练。