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目的:本研究旨在通过研究血清肝酶水平与代谢综合征的关联,从而确定肝酶水平诊断代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的最佳临界点,为代谢综合征早期临床诊断提供参考。方法:本研究为横断面研究,基于2007-2014年“天津人群慢性炎症与健康促进队列研究(TCLSIHealth)”的部分基线人群,根据纳入和排除标准,签署知情同意后最终12454人被纳入研究中。本研究所涉及变量包括年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)、腰围、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、吸烟情况、饮酒情况、家族疾病史(心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)、高血压、糖尿病和高脂血症)、个人疾病史、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、甘油三酯(triglycerides,TG)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FBG)、餐后两小时血糖(2 hour-postprandial plasma glucose,2h PG)、血清丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、谷氨酰转肽酶(gamma glutamyl transpeptidase,GGT)等。本研究采用2013年中华医师协会糖尿病分会制定的《中国2型糖尿病防治指南》作为代谢综合征诊断标准,满足以下五项中的任意三项以上即被诊断为代谢综合征,包括腹部肥胖(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm)、TG≥1.70mmol/L、HDL<1.04mmol/L、血压升高(SBP≥130mm Hg,DBP≥80mm Hg)和血糖水平(FBG≥6.1mmol/L或2h PG≥7.8mmol/L)。在调整年龄、性别、BMI、吸烟情况、饮酒情况、家族史后,采用Spearman偏相关分析血清肝酶ALT,AST,ALP,GGT与代谢综合征各组分的相关性,多元logistic回归评估血清肝酶与代谢综合征的关联,通过受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析,确定血清肝酶水平预测代谢综合征的最佳临界值。结果:1.本研究人群中MS患病率为26.92%(男性34.91%,女性15.75%)。其中MS各组分的人群患病情况分别为中心型肥胖48.88%(男58.29%,女性35.75%),血压升高48.01%(男性52.35%,女性41.94%),高TG血症37.84%(男性47.31%,女性24.62%),低HDL-C血症16.84%(男性23.28%,女性7.83%),血糖升高13.67%(男性16.05%,女性10.36%)。2.校正年龄、性别、BMI、吸烟情况、饮酒情况、家族史后,Spearman偏相关分析显示,在总人群中ALT,AST,ALP,GGT水平与腰围、SBP、DBP、TG、HDL-C、FBG显著相关(P<0.05)。在男性研究对象中,得出了与总人群相似的结果。而女性研究对象,血清ALT水平与SBP,AST水平与腰围、SBP无显著相关。3.在研究人群中,MS的患病率随着肝酶水平的升高而增加。多元logistic回归分析显示,以肝酶水平第一分位组为基准,在校正年龄、BMI、性别、吸烟情况、饮酒情况以及家族史后,ALT,AST,ALP,GGT第四分位组患MS的比值比(odds ratio,OR)及其95%可信区间(confidence interval,CI)分别为2.57(2.22,2.99),1.26(1.12,1.43),2.47(2.15,2.83),4.72(4.00,5.59)(趋势性P值均<0.001)。在男性人群中,ALT,AST,ALP,GGT第四分位组患MS的OR值,与第一分位相比,分别为2.36(2.01,2.79),1.28(1.11,1.48),2.10(1.80,2.45)和4.16(3.49,4.97)(趋势性P值均P<0.001)。在女性人群中,ALT、AST、ALP和GGT第四分位组,与第一分位组相比,OR值分别为1.86(1.46,2.39),3.41(2.48,4.77)和5.16(3.88,6.95)(其中AST趋势性P=0.502,其余三者趋势性P值均<0.001)。4.ALT,AST,ALP,GGT诊断MS的ROC曲线的曲线下面积(areas under curve,AUC),在总人群中AUC(95%CI)分别为0.68(0.67,0.69)、0.58(0.57,0.59)、0.61(0.60,0.62),0.73(0.72,0.74);男性研究对象中AUC(95%CI)分别为0.64(0.62,0.65)、0.55(0.54,0.57),0.57(0.55,0.58)、0.67(0.66,0.69);女性研究对象中AUC(95%CI)分别为0.65(0.63,0.67)、0.56(0.54,0.59)、0.70(0.68,0.71)、0.73(0.71,0.75)。ROC曲线分析得出ALT,AST,ALP,GGT诊断MS最佳临界值(灵敏度,特异度),在总人群中,分别为23.50U/L(0.59,0.67)、23.50U/L(0.40,0.73),60.50U/L(0.67,0.49)和24.50U/L(0.70,0.41);男性研究对象中,最佳临界值(灵敏度,特异度)分别为25.50U/L(0.56,0.64)、27.50U/L(0.28,0.82)、60.50U/L(0.51,0.59)和27.50U/L(0.72,0.53);女性研究对象中,最佳临界值(灵敏度,特异度)分别为18.50U/L(0.61,0.63)、23.50U/L(0.32,0.79)、60.50U/L(0.78,0.52)和16.50U/L(0.74,0.62)。结论:1.随着肝酶水平的增加MS患病率增加,且二者具有相关性。2.肝酶水平预测MS的价值:总人群中GGT>ALT>ALP>AST;男性研究对象中GGT>ALT>ALP>AST;女性研究对象中GGT>ALP>ALT>AST。3.在本研究人群中,血清肝酶水平对MS具有诊断价值。4.需要更多的研究探讨是否下调临床肝酶水平去辅助诊断MS患者。