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目的研究同型半胱氨酸与急性脑梗死的关系;探讨叶酸、甲钴胺及维生素B6的应用对急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症(HHcy)的影响。方法系统地收集2007年1月至2008年12月我院神经科首发急性脑梗死住院患者544例,所有患者均经头颅CT/MRI确诊为急性脑梗死;对其按照性别、叶酸水平、tHcy水平及TOAST分型进行系统分层研究;将Hcy与叶酸、维生素B12、超敏C反应蛋白及血脂、肌酐等行相关分析及多元线性回归分析:TOAST 3型中具有颞窗而获得大脑中动脉血流参数的病人有192例,对Hcy及脑血管危险因素与大脑中动脉血流动力学参数的关系进行分析。急性脑梗死伴HHcy患者被随机分为治疗组和对照组,两组给予急性脑梗死的标准治疗,治疗组在标准治疗的基础上给予叶酸、甲钴胺和维生素B6口服3个月。分别检测发病72小时内、2周和3个月时的的tHcy、叶酸和维生素B12;终点事件为两组神经功能评分、生活指数及卒中或心血管事件的发生。结果544例急性脑梗死患者按性别分组后,两组间tHcy水平无明显差异;当tHcy＞15umol/l时,患者叶酸水平和维生素B12较低;按TOAST分型后,在1型和2型脑梗死中tHcy水平明显升高。而且tHcy水平与维生素B12、叶酸呈负相关,与肌酐呈正相关;Hcy水平与颈总动脉内膜厚度无明显相关;TOAST 3型脑梗死患者tHcy水平与MCA血流动力学参数的无明显相关性。168例急性脑梗死伴HHcy患者,治疗组应用叶酸、甲钴胺后tHcy水平明显下降;治疗组和对照组在恢复期两组tHcy水平均有下降;治疗组和对照组在三个月时的NIHSS、mRS分级及BI指数无差异,两组卒中复发率及血管性事件的发生率无明显差异。结论tHcy与血叶酸、维生素B12及肌酐相关;TOAST 1型和2型脑梗死急性期Hcy水平升高明显;Hcy与脑梗死患者的颈动脉内膜厚度及大脑中动脉的血流动力学无明显相关;叶酸和甲钴胺及维生素B6能够降低tHcy水平,但不能改善急性脑梗死的预后。