论文部分内容阅读
本文主要从以下几个部分展开论述： 第一部分 DWI中ADC值在NSCLC酪氨酸激酶抑制剂治疗疗效评价中的价值 目的:研究DWI技术中ADC值在NSCLC应用TKIs治疗疗效评估中的价值，以期能够为临床治疗方案的决策和更改提供指导。 方法:前瞻性收集2014年5月至2015年12月经病理证实的19例拟接受TKIs制剂的ⅢB期或Ⅳ期NSCLC患者，于靶向治疗前、治疗1周后以及治疗4周后分别进行3次CT及MRI扫描，分析其各个时间点肿瘤的最大径、ADC值及其变化规律。采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，配对样本t检验分析肿瘤的长径、平均ADC值在靶向治疗前与靶向治疗1周后及靶向治疗前与治疗4周后的差异是否有统计学意义。采用Spearman或Pearson相关性检验分别分析肿瘤治疗前平均ADC值与肿瘤最大径、与靶向治疗一周后最大径变化率以及与四周后最大径变化率的相关性，治疗一周后平均ADC值的变化率与四周后肿瘤最大径的变化率的相关性。重复测量数据方差分析法分析有效组及无效组内各个时间点ADC值差异是否有统计学意义，以及在各个时间点有效组与无效组的ADC值是否有差异。以RECIST标准作为金标准，通过绘制ROC曲线并计算曲线下面积选择合适的诊断试验截断值，分析治疗后第1周的DWI测量参数评价靶向治疗后4周治疗有效的效能。用Bland-Altman分析法分析操作的可重复性。 结果:治疗1周后ADC值较治疗前显著增加(p=0.000)，而治疗1周后肿瘤最大径与治疗前无显著差异(p=0.216)。治疗4周后与治疗前相比，ADC值较前明显升高(p=0.000)，肿瘤最大径与治疗前最大径有显著差异。靶向治疗前肿瘤ADC值与治疗4周后的最大径变化率之间有统计学相关性（Pearsonr2=-0.474，p=0.047）。有效组内靶向治疗前与治疗1周后ADC值均有显著差异，治疗4周后有效组与无效组间ADC值有显著差异。ROC曲线下面积=0.662，面积的标准误为0.073，p=0.039，可认为靶向治疗1周后的ADC值对于判断疗效有统计学意义。用Bland-Altman分析法分析两位操作者间可重复性好。 结论:靶向治疗一周后的ADC值能较肿瘤最大径更敏感的反应肿瘤治疗后的改变，并且治疗前的ADC值能预测靶向治疗4周后的直径变化趋势。在靶向治疗过程中，通过测量ADC值的变化，能动态监测靶向治疗的效果。 第二部分 DCE-MRI在NSCLC酪氨酸激酶抑制剂治疗疗效评价中的价值 目的:研究DCE-MRI中各个定量参数值Ktrans、kep、Ve值在NSCLC应用TKIs靶向治疗疗效评估中的价值，以期能够为临床治疗方案的决策和更改提供指导。 方法:前瞻性收集2014年5月至2015年12月经病理证实的19例拟接受TKIs靶向治疗的ⅢB期或Ⅳ期NSCLC患者，于靶向治疗前、治疗1周后以及治疗4周后分别进行3次CT及DCE-MRI扫描，采用SPSS18.0统计软件进行数据分析各个时间点肿瘤的最大径、定量参数及其变化规律。采用Wilcoxon符号秩和检验或配对样本t检验分析肿瘤的长径、定量参数平均Ktrans、kep及Ve值在靶向治疗前与靶向治疗1周后以及靶向治疗治疗前与4周后的差异是否有统计学意义。采用Spearman或Pearson相关性检验分别分析肿瘤治疗前平均Ktrans、kep及Ve值与各个时间点肿瘤最大径以及最大径的变化率的相关性，以及治疗1周后平均Ktrans、kep及Ve值和相应的变化率与四周后最大径或最大径的变化率进行相关性分析。重复测量方差分析法或非参数检验分析有效组或无效组内以及两组间患者各个时间点所测得Ktrans、kep及Ve值差异是否有统计学意义。用Bland-Altman分析法分析操作的可重复性。诊断效能的评价，以RECIST标准作为金标准，用Logistic回归分析法以及通过绘制ROC曲线并计算曲线下面积选择合适的诊断试验截断值，分析治疗后1周的DCE定量参数联合ADC值分析评价靶向治疗后4周治疗有效的效能。 结果:治疗1周后Ktrans以较治疗前显著减低(p=0.020)，kep值以及Ve值较前无显著差异(p＞0.05)。治疗1周后肿瘤最大径与治疗前最大径的差异无显著意义(p=0.216)。治疗4周后与治疗1周后相比，Ktrans值较前明显减低(p=0.021)，kep值及Ve值较前无显著差异(p＞0.05)。治疗4周后肿瘤最大径与治疗前最大径的差异有显著意义(p=0.000)。在有效组内，靶向治疗1周与治疗前相比，平均Ktrans值有统计学差异(p=0.024)，靶向治疗4周后与1周后相比，平均Ktrans值亦有统计学差异(p=0.027)。靶向治疗4周后，有效组与无效组的Ktrans值有显著差异(p=0.026)。用Bland-Altman分析法分析两位操作者间可重复性好。 结论:Ktrans值能够早期评估TKI靶向治疗NSCLC的疗效。