针刺加心理康复治疗周围性面瘫的临床观察

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目的:周围性面瘫,又称面神经炎,是临床的一种常见病,多发病。中医称之为“口眼歪斜”、“口僻”。本病病机多为脉络空虚,风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络,以致经气阻滞,经筋失调,筋肌弛缓不收而发病。西医称该病为“周围性面神经麻痹”,其中,造成周围性面神经麻痹最常见的疾病是“Bell麻痹”,以19世纪英国神经学家Charles Bell命名,表现为原因不清的急性周围性面神经麻痹,又称特发性面瘫,每年的发病率约为20~30/10万人,近年来更有逐年上升的趋势,高达42.5/10万人BP为周围性面神经麻痹,表现为单侧完全性或不完全性面部表情肌弛缓性瘫痪,静态时额纹、眼裂、鼻唇沟、口角不对称,动态时颦额、皱眉、闭目、耸鼻、呲牙噘嘴等面部表情表达障碍;有些患者会出现耳后和面部的麻木、疼痛,以及同侧泪液和唾液分泌减少、舌前2/3味觉减退、听觉过敏等。由于在周围性面瘫发病过程中,会出现患者容貌形象改变和面部基本功能的丧失,极易使患者处在慢性应激状态,产生负面情绪而影响病情的发生发展从而影响治疗效果。因此,周围性面瘫作为一种突发性事件,对患者的生理、心理状况和精神状态造成的影响越来越不容忽视,随着医学模式的转变,在传统针灸治疗的同时,针对周围性面瘫患者不同时期的心理状态,探求有效心理康复方法与之配合进行综合治疗就具有重要的现实意义。本研究基于导师多年临床经验,在系统回顾文献的基础上,制定治疗方案,采用针灸治疗为主,根据患者接受针刺治疗前、治疗中、治疗后不同的心理需求,将心理辅导治疗贯穿其中。在治疗前后均观察临床症状的变化,并运用修订艾森克人格问卷(EPQ)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)、生活质量评定问卷SF—36等量表进行测评,评分结果进行统计学处理,研究针刺配合心理康复综合治疗的临床疗效,为针刺配合心理康复综合治疗本病的疗效判定探索量化指标。方法:60例研究对象均为湖北省中医院针灸科住院及门诊患者,根据症状、体征、相关检查确诊为周围性面瘫,依照就诊顺序,按随机数字表将患者分为治疗组和对照组各30例,即治疗组为针刺治疗配合心理辅导,对照组为单纯针刺组。其中治疗组30例,取穴:阳白、四白、颧髎、地仓、颊车、翳风、下关、太阳、合谷、太冲;并随证配穴。皮肤常规消毒后,针刺各穴,得气后,每10分钟用平补平泻手法行针1次,留针30分钟,每日针刺1次,6次为1个疗程,治疗1个疗程后休息一天,连续治疗4个疗程。接受针刺治疗的同时,由主治医师按首次针刺治疗、治疗第一周、治疗第二周、治疗第三周、治疗第四周分五次针对患者不同时期给予系统化的心理辅导治疗。针刺对照组30例,采用单纯针刺治疗,针刺取穴与操作方法同治疗组,每日针刺1次,6次为1个疗程,治疗1个疗程后休息一天,连续治疗4个疗程。分别观察临床症状、体征、个性特质评估、负性情绪评估、生活质量评估,比较两种治疗方法的临床疗效。结果:1.治疗组显效率和有效率分别为78.9%和91.8%,对照组显效率和有效率分别为73.9%和83%,经统计学处理(P<0.05),两组的显效率和有效率之间有显著性差异,治疗组明显优于对照组。2.两组在治疗后的SAS评定和SDS评定比较中,治疗组也明显优于对照组,(P<0.01)。3.两组在治疗后的SF-36评定中,治疗组在生活质量评分中除生理机能领域外其他领域与对照组比较均明显下降,差异有显著性(P<0.05)。治疗组疗效明显优于对照组。结论:针灸配合心理康复治疗周围性面瘫的临床疗效优于单纯针刺组,在针刺治疗过程中给予患者相应的心理康复治疗,能有效稳定患者情绪,消除焦虑、抑郁及悲观、敌对等负性心理情绪,以此帮助针刺疗效,改善面部症状,对针刺治疗有积极的影响。此外,此综合疗法经济、简便,符合现代医学模式要求,患者容易接受,值得在临床上推广应用。
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