吴鞠通是清代著名的温病学家,他一生勤于医学,特别是对温病学的发展做出了重大的贡献。他的著作有《温病条辨》、《医医病书》和《吴鞠通医案》。吴氏论治痹证有其特点,他在继承先贤的基础上,又有了很多的发展,尤其在湿热痹的认识上,更有他的独到之处。本文以他的三部著作中有关痹证的论述为基础,采用传统文献学研究方法和统计学研究方法,从病因病机、治法和药物使用规律等方面,系统总结归纳吴氏治痹特点。吴氏将痹证分为寒痹和热痹两类,寒痹即风寒湿痹,热痹即湿热痹证,并且提出“痹之因于寒者固多,痹之兼乎热者亦复不少”的观点,强调痹证中热痹比寒痹更多。在《吴鞠通医案·痹》中,共有17例病案,其中,纯属寒湿痹者4例,属湿热痹或热痹挟湿者10例,其余为寒热错杂的病案,热痹病案占全部病案的59%。痹证之病因包括外感风寒湿热邪气、邪气内郁成湿热、瘀血痰湿阻滞、邪气留滞经络以及体质虚弱等,他尤其强调湿热壅盛是痹证的重要原因,邪气最易阻滞于足太阳膀胱经和手太阴肺经。治法上,针对寒痹和热痹之不同使用不同的方法:使用苦辛凉通淡法治疗湿热痹,使用苦辛温法治疗寒湿痹。苦辛凉通淡法为治疗湿热痹的基本大法,即清热、通经活络、燥湿、淡渗利湿、芳香化湿、开肺气以除湿等治法。清热常用石膏、滑石、黄柏、防己四味药物;驱除湿邪常用白通草、滑石、防己、萆薢,除湿的常用的药组是杏仁、滑石、通草,或杏仁、滑石、薏苡仁,这些药物共起到启上闸、开支河的效果;桑枝、木防己是常用的通经活络药物;使用主因子分析发现,吴氏治疗湿热痹的常用药物是石膏、滑石、黄连、茯苓皮、滑石、白通草、木防己,这些都体现了清热祛湿、利小便开肺气以及通经活络的治法。在治疗湿热痹中,石膏往往重用,它是一般药量的4-5倍,在热邪较盛时,甚至用到8倍,甚至10多倍。寒湿痹治疗之基本大法为苦辛温法,即补益脾胃、温通经络、芳香化湿、温化寒湿。吴氏在痹证中喜用补益脾胃药物,在寒湿痹证中尤甚,最常用药物是薏苡仁、茯苓、陈皮;最常用的温经通络药物是桂枝、附子、川乌;最常用的化湿药物是薏苡仁、茯苓皮、陈皮、泽泻、杏仁、白通草。此外,吴氏治痹注重区分轻重缓急,急则治标,缓则治本;注重活血化瘀、蠲痰化饮;当时医生使用补益药的积习已久,见病则补,在17个痹证医案中有4个医案出现了误补的情况,针对这种的陋习,他极力反对滥用温补滋腻;当然痹证的治疗不是都不能用补,当躯壳病变累及脏腑,损伤正气,或病至后期不扶正难以痊愈的情况下则需用补。在选方用药上,吴鞠通总结出了几个名方,其中治疗湿热痹的有宣痹汤、薏苡竹叶散,治疗寒湿痹者有杏仁薏苡汤,治疗寒热错杂痹有加减木防己汤。