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放射治疗是鼻咽癌治疗的主要手段之一。由于其靶区形状复杂且紧邻许多重要器官,放疗剂量适形度要求高,适合于螺旋断层放疗(HT)。固定铅门(FJ)模式照射会导致靶区纵向剂量半影较宽,从而增加了周围危及器官的散射剂量,但动态铅门技术(DJ)可改善上述问题。本研究课题比较了鼻咽癌螺旋断层放疗中不同铅门模式(FJ或DJ)与不同射野宽度(2.5cm或5.0cm)组合的计划质量的差别,为临床的应用提供参考。选择20例行HT的鼻咽癌患者,使用同一优化条件设计4组(2.5DJ、2.5FJ、5.0DJ和5.0FJ)计划。比较分析了各组计划的靶区和危及器官的剂量参数、出束时间和跳数之间的差异,并提出了综合评价方法,客观地评价4组计划质量的优劣。结果显示,4组计划的靶区(PTV)处方剂量覆盖率均能满足临床要求,各组之间的PTV剂量参数差别小于1%。采用较小射野宽度组(2.5cm)或动态铅门组(DJ模式),均能对大部分危及器官、尤其是靶区纵向边缘外的OARs,包括视神经系统、垂体、颞叶和海马等正常组织提供更好的保护(P<0.05);4组计划OARs剂量评分2.5DJ组最优,2.5FJ组和5.0DJ组得分相同和次之,5.0FJ组最差。相对于2.5cm铅门组计划,5.0cm铅门组的出束时间及跳数平均减少近45%。因此,在鼻咽癌的HT放疗计划,选择5.0cm射野宽度并采用动态铅门模式(5.0DJ)可以取得较为满意的剂量分布质量并大大减少照射时间和MU数,推荐作为鼻咽癌临床HT治疗的最佳射野宽度与铅门模式组合。在食管癌的放疗中,为避免双肺受到大范围的低剂量照射而引起肺炎,常会选择IMRT来代替VMAT。然而,IMRT计划的设计需要人工设置照射野的角度,而这依赖于设计者的经验,因此角度优化对于食管癌的IMRT计划设计至关重要。本研究提出了一种基于VMAT计划优化食管癌IMRT计划角度的方法(PlanA),并与商用软件射野角度优化(PlanB)、人工经验(Planc)和五野均分(PlanD)四种方法进行比较,为临床的推广使用提供借鉴。选取10例行放疗的食管癌患者,每例均设计上述四组5f-IMRT计划。比较不同方法计划组之间的剂量学差别,并通过综合评价方法对四组计划进行计划质量比较。结果显示,4组计划的计划靶区(PTV)处方剂量覆盖率均能满足临床要求。对于危及器官,PlanA组在肺(V5、V10、V20、V30和MLD)和心脏(Dmean)的保护上要优于的Planc组和PlanD组,差别均具有统计学意义(P<0.05)。4个组别中计划靶区各剂量学参数的综合因子得分总和(CSFPTv)、危及器官各剂量学参数的综合因子得分总(CSFOARs)以及各组计划的综合因子得分总和(CSFTotal)的最优者均为PlanA组和PlanB组,两组相应的CSF值均分别为3分、6分和9分。Planc组的CSFTotal最差,值为-10。因此,基于VMAT计划优化食管癌IMRT计划角度的方法是可行有效的,建议在临床推广应用。