【摘 要】
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背景:胸科术后肺部并发症（Postoperative pulmonary complications,PPCs）是胸科手术后早期死亡的主要原因之一,其发病率高达30-50%。与年轻人群相比,老年患者具有更高的术后发病率和死亡率。在众多影响预后的因素中,麻醉深度对预后的因素被广泛研究。现有研究表明深麻醉对死亡率有显著影响,而肺部并发症作为导致胸科术后死亡的主要因素,目前并无直接证据证明其与麻醉深度的
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背景:胸科术后肺部并发症（Postoperative pulmonary complications,PPCs）是胸科手术后早期死亡的主要原因之一,其发病率高达30-50%。与年轻人群相比,老年患者具有更高的术后发病率和死亡率。在众多影响预后的因素中,麻醉深度对预后的因素被广泛研究。现有研究表明深麻醉对死亡率有显著影响,而肺部并发症作为导致胸科术后死亡的主要因素,目前并无直接证据证明其与麻醉深度的关系。麻醉深度对术后肺部并发症的相关研究较少。现阶段麻醉深度对胸科手术PPCs的影响仍缺乏随机、对照试验的证据。目的:本研究旨在探究老年患者行静吸复合全麻的胸科手术中,不同麻醉深度下术后肺部并发症的发生情况,寻求麻醉深度与胸科手术PPCs的关系,以期为老年患者术中麻醉深度的控制提供新的参考依据。方法:采用随机、对照的前瞻性研究。选取2020年10月至2022年1月于湖北医药学院附属十堰市太和医院首次行胸科手术且符合纳入和排除标准的老年患者（≥60岁）作为研究对象。采用随机数字表法进行分组,在满足手术需要麻醉深度范围内,将研究对象分为浅麻醉组[麻醉深度指数（NTI,Narcotrend index）为56-47]和深麻醉组（NTI为36-27）,术中通过调整丙泊酚用量实现两组不同的麻醉深度。本次研究结局指标包括:（1）主要结局指标:咳嗽、肺炎、肺不张、胸腔积液、气胸、疑似肺炎等PPCs的发生情况及PPCs的分级;（2）次要结局指标:术后ICU入住率、术后住院时长。观察指标包括:患者一般情况、不同时刻的平均动脉压、丙泊酚用量及其他情况。最终,采用二元Logistic回归分析麻醉深度与PPCs的关系,统计数据使用SPSS22.0软件进行分析。本试验已经在中国临床试验中心完成注册（Chi CTR2000038434）。结果:1.最终纳入研究的患者共107例,其中浅麻醉组57人,深麻醉组50人。2.对比浅、深麻醉两组患者一般资料情况均在正常范围内,差异有统计学意义（P＞0.05）。3.通过对比两组患者不同时刻平均动脉压（Mean Arterial Pressure,MAP）,结果显示两组MAP值诱导后（T1）较诱导前（T0）均明显降低。分别比较两组M AP值诱导前（T0）、拔管后5min（T3）,无明显统计学意义（P＞0.05）;比较两组诱导后（T1）、术后30min（T2）的MAP值,有统计学意义（P＜0.05）;两组术中NTI值有明显差异（P＜0.05）,满足浅、深两种麻醉分组要求;两组术中丙泊酚用量深麻醉组较浅麻醉组明显增加（P＜0.05）;在术中其他情况比较中去甲肾上腺素用量、阿托品使用次数相比,深麻醉组较浅麻醉组明显增多（P＜0.05）。手术时长、补液量、出血量、尿量、拔管时间、伤口局麻两组无统计学意义（P＞0.05）。4.主要结局指标:术后7天内,浅麻醉组PPCs的发病率为77.19%,深麻醉组PPCs发病率为76.00%,分别对比两组患者术后7天内各种肺部并发症的发生情况无统计学差异（P＞0.05）;对比PPCs分级无统计学差异（P＞0.05）;通过Logist ic分析麻醉深度与PPCs无明显相关（P＞0.05）。5.次要结局指标:两组患者术后I CU入住率、术后住院时长差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论:1.不同的麻醉深度对老年患者胸科手术术后7天内肺部并发症的发生无明显影响。2.不同麻醉深度对老年患者胸科术后ICU入住率、术后住院时长无明显影响。3.NTI处于36～27和56～47时,麻醉深度可以满足老年患者胸科手术操作,且不影响拔管苏醒时间,也不易发生术中知晓。
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