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第一部分:经下颌下—咽后入路的显微解剖学研究 目的:虽然在国内外已有少数神经外科医生将经下颌下—咽后入路应用于临床,但是该手术入路在应用的过程中极易造成舌下神经、椎动脉等重要结构的损伤,从而在很大程度上限制了其在临床上的应用。本研究模拟手术入路进行显微外科解剖,测量相关解剖数据并观察手术的显露范围,旨在提供精确的解剖学资料以期指导临床手术安全顺利地进行。 方法: 1.标本材料及仪器设备:完整颅底骨性标本30例;完整寰、枢椎骨性标本各50例;15例(30侧)经福尔马林充分固定的国人成人带颈(均保留至C4水平以上)头颅湿性标本,为准确区分动、静脉,维持血管正常粗细和提高照片的拍摄质量,所有标本均在动、静脉系统内分别灌注混有红色和蓝色染料的乳胶。 2.解剖步骤:模拟经下颌下—咽后手术入路逐层进行显微外科解剖,用数码相机拍摄解剖过程并测量有关的解剖数据。①尸头取仰卧位并向非手术侧旋转大约30°,颈过伸头架固定。②皮肤切口:与下颌骨平行并在其下缘约2cm处做横行的皮肤切口,起自乳突尖,于下颌角下方约2cm处转向中线,止于舌骨上方。③切开皮肤,显露并充分游离颈阔肌,与皮肤切口平行,横行切断颈阔肌,显露并充分游离下颌下腺。④向上牵开下颌下腺,沿肌腱方向切断固定于舌骨大翼上的筋膜索带,使二腹肌肌腱游离,将其牵向上方,显露舌下神经。⑤将舌下神经牵向上方,沿舌骨行径打开筋膜直至颈动脉鞘,进入咽后间隙。⑥用手指触摸,确定寰椎前结节,将椎前间隙内的头长肌、颈长肌及筋膜全部清除,显露寰枢椎表面。⑦磨除寰椎前弓及枢椎齿状突,显露枕骨大孔前缘和下斜坡。⑧磨除下斜坡骨质,去除寰椎十字韧带及覆膜,“工”形切开硬膜,显露和观察硬膜下方的结构。⑨截断下颌骨,将其翻向上方,观察显露范围的扩大程度。