目的探讨经小脑延髓裂入路对第四脑室暴露的显微解剖研究，为该入路安全有效的临床应用提供解剖学基础，根据所得的解剖学结果，筛选出三种经小脑延髓裂入路方式中最佳的入路方式，并探讨神经内窥镜辅助下，经小脑延髓裂入路对第四脑室肿瘤的治疗效果。方法对甲醛固定、颈内动静脉系统灌注彩胶的6具尸头标本，在手术显微镜下分离小脑延髓裂，观察小脑延髓裂的走形、与邻近结构的关系、小脑下后动脉的走形和分布。打开小脑延髓裂后观察第四脑室顶部、底部及外侧隐窝等区；在临床应用方面，回顾性分析14例第四脑室占位性病变患者的临床资料，所有患者均行外侧壁型小脑延髓裂入路进行手术治疗，对于向导水管深部发展的肿瘤暴露效果欠佳者，采用内窥镜辅助操作，术中辅以神经电生理监测及术中B超。结果小脑延髓裂位于二腹叶和小脑扁桃体与延髓之间的生理性裂隙；其三种术式适用于第四脑室不同区域肿瘤的切除；后正中沟、界沟、内侧隆起、面丘、舌下神经三角和迷走神经三角均可作为术中定位的标志；小脑下后动脉是该入路的关键血管，一开始即可暴露并能得到很好的保护，小脑延髓裂入路的三种术式中，以外侧壁型小脑延髓裂入路耗时短，避免了广泛型入路耗时长，创伤大的缺点，但其暴露效果欠佳；14例第四脑室肿瘤中，病变全切除12例，近全切除1例，大部分切除1例。术后病理诊断：髓母细胞瘤4例，表皮样囊肿3例，室管膜瘤2例，血管母细胞瘤2例，脑膜瘤1例，海绵状血管瘤1例，星形细胞瘤1例。所有患者均恢复正常脑脊液循环通路，术前症状均无明显加重，无面瘫等神经核团损伤相关并发症发生，1例患者术后呼吸微弱给予呼吸机辅助后恢复正常。结论经小脑延髓裂入路，可在不切开小脑下蚓部的情况下，通过自然的生理性裂隙到达第四脑室，减少了常规入路可能引起的小脑缄默综合症等并发症，适用于第四脑室各个部位肿瘤的手术切除；内窥镜辅助下经外侧壁型小脑延髓裂入路能切除大多数第四脑室占位性病变，避免了广泛型入路耗时长，创伤大的缺点，术中结合电生理监测及超声成像技术，能降低面瘫、听力减退等术后并发症的发生。