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目的：以肝穿刺活检组织病理为金标准，比较~1H-MRS、MRI正反相位（DGE-MRI）、CT诊断及定量分析肝脏脂肪变的准确性。材料与方法：纳入研究的52例受试者于肝穿刺活检前1-2天均行~1H-MRS、DGE-MRI和CT扫描，以肝穿刺活检组织病理为金标准，应用ROC曲线分析~1H-MRS（脂水比，LWR）、DGE-MRI（肝脏脂肪含量，HFF）及CT（肝脾CT比值，LSR）诊断肝细胞脂肪变5%≤HS≤30%和HS＞30%的敏感性、特异性；应用Kappa检验评价~1H-MRS、DGE-MRI及CT定量分析肝脏脂肪变的准确性，同时应用Spearman等级相关分析~1H-MRS、DGE-MRI和CT对肝脏脂肪变的定量评价与组织病理分级之间的相关性。结果：1、52例患者中，FO级（无脂肪变者）19例，F1级（肝细胞脂肪变）11例，F2级（轻度脂肪肝）12例，F3级（中度脂肪肝）6例，F4级（重度脂肪肝）4例；不同病理级别间LWR、HFF及LSR均数的差异均有统计学意义（F值分别为68.006,32.025,35.343，P值均＜0.05），且随着病理分级的升高，LWR及HFF的值也随之升高，而LSR的值则逐渐下降。2、各病理等级（F0-F4）之间进行两两比较，LWR各病理级别间均有统计学意义，HFF仅在F2与F0及F3与F0、F1、F2有统计学意义，F4与F0、F1、F2、F3均无统计学意义；LSR在F3与F0、F1、F2及F4与F0、F1、F2有统计学意义，而F3和F4之间无统计学意义。3、~1H-MRS、DGE-MRI、CT诊断肝细胞脂肪变5%≤HS≤30%的阈值分别为1.537%、14.009%、1.297，相应的Youden指数分别为0.727、0.490、0.368，与组织病理诊断的一致性分析显示~1H-MRSKappa值（0.772）明显高于DGE-MRI和CT（0.534，0.300）。4、~1H-MRS、DGE-MRI、CT诊断脂肪肝（HS＞30%）的阈值分别为3.11%、15.18%、1相应的Youden指数分别为0.809、0.764，与组织病理诊断的一致性均较强，Kappa值（0、804、0.764）均大于0.7，而CT的一致性较弱，Kappa值为0.428。5、~1H-MRS、DGE-MRI、CT对肝脏脂肪变的定量分析与病理分级之间存在显著相关，~1H-MRS的相关系数（r=0.890）高于DGE-MRI和CT（0.826，-0.597）。结论：~1H-MRS、DGE-MRI、CT三种方法中，~1H-MRS诊断及定量分析肝脏脂肪变的准确性最高。因此，肝脏~1H-MRS是评估肝脏脂肪含量的最佳无创性检查方法，有望取代有创的肝活检。