【摘 要】
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目的:本研究的目的是通过3.0 T高分辨率磁共振成像（high-resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI）评估非狭窄颅内动脉粥样硬化斑块（non-stenotic intracranial atherosclerotic plaque,NIAP）特征,进而探讨深部不明原因栓塞性卒中（embolic stroke of undetermined sou
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目的:本研究的目的是通过3.0 T高分辨率磁共振成像（high-resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI）评估非狭窄颅内动脉粥样硬化斑块（non-stenotic intracranial atherosclerotic plaque,NIAP）特征,进而探讨深部不明原因栓塞性卒中（embolic stroke of undetermined source,ESUS）的主要原因。方法:我们连续性纳入了2015年1月至2019年12月的单侧前循环ESUS患者,并收集了基线信息。根据梗死亚型将患者分为深部ESUS和非深部ESUS两组。所有患者均行颅内HR-MRI检查,以评估NIAP的特点。收集房性心脏病（atrial cardiopathy,AC）及生物标志物相关信息,包括V1导联P波终末电位（Terminal potential of P wave in lead V1,PTFV1）、N末端B型脑钠肽前体（NT-pro BNP）及左心房内径（Left atrial diameter,LAD）。采用二分类logistic回归分析和ROC分析探讨与深部ESUS相关的NIAP特征。结果:在243例ESUS患者中发现了155例存在责任侧NIAP的患者,其中深部ESUS组76例（49.0%）,非深部ESUS组79例（51.0%）。我们发现与非深部ESUS相比,深部ESUS斑块更常见于大脑中动脉的M1段（82.9%vs 35.4%）和穿支的开口处（71.4%vs 17.2%）,同时伴有较小的重塑指数（remodeling index,RI）和斑块负荷（plaque burden,PB）（RI 1.13[IQR 1.04-1.17]vs 1.18[IQR 1.16-1.21],P＜0.001;PB58.85±7.53 vs 68.57±7.41;p＜0.001）,在深部ESUS中出现的复杂斑块（60.5%vs 92.4%,p＜0.001）频率较小。在ESUS患者中,相比于深部ESUS患者,我们发现非深部ESUS患者存在较高的BNP数值（总体:107.50[IOR53.67-474.15]vs 93.70[IOR45.62-223.10];有责任侧斑块:98.62[IOR44.97-255.40]vs89.84[IOR42.98-185.40];无责任侧斑块:433.80[IOR74.85-1175.50]vs112.40[IOR47.42-789.80]）,及房性心脏病的患病率较高（总体:45.68%vs 37.00%;有责任侧斑块:32.91%vs 25.00%;无同侧斑块:87.10%vs 54.90%）。此外,在调整梗死类型及进一步排除深部ESUS患者后,易损斑块对ESUS的预测能力显著增强。结论:本研究首次以HR-MRI证据表明非深部ESUS和深部ESUS应该是两个不同的实体,动脉粥样硬化而不是栓塞可能是深部ESUS的主要原因。
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