论文部分内容阅读
目的腹腔镜辅助远端胃癌根治术（laparoscopy-assisted distal gastrectomy LADG）是目前国内广泛开展远端胃癌根治术之一,其小切口辅助消化道重建方式得到外科医生普遍认可,但因幽门下区静脉解剖变异多样及胰腺上区胰腺组织遮挡镜下暴露困难等因素,NO.6、NO.14v、NO.8a、NO.12a组淋巴结清扫一直以来是腹腔镜淋巴结清扫难点,且幽门区和胰腺上区分布淋巴结也是行远端胃癌D2根治术重点清扫对象。那么为何不尝试预先在剑突下作辅助小切口,将原本仅用于消化道重建小切口提前加以利用,通过辅助小切口行幽门周围淋巴结（即幽门区NO.5、NO.6、NO.14v组淋巴结和胰腺上区NO.8a、NO.12a组以及NO.4d组淋巴结）清扫,然后腹腔镜完成余下淋巴结清扫,最后再次利用小切口辅助消化道重建。本课题目的在于探讨预先小切口腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术（pre-small incision laparoscopy-assisted distal gastrectomy,PLADG）小切口辅助对幽门区和胰腺上区NO.8a、NO.12a组以及NO.4d组淋巴结清扫意义。方法回顾性分析2015年7月至2018年2月四川省人民医院收治的156例远端胃癌患者的临床资料,根据行远端胃癌D2根治术的不同方式,纳入PLADG组50例,LADG组46例,开腹远端胃癌D2根治术（open distal gastrectomy,ODG）组60例。回顾性分析各组患者的性别、年龄、BMI、术前麻醉ASA分级、术前合并症、TNM分期、吻合方式、肿瘤直径等一般资料。切口长度、术中出血量、手术时间、CO2气腹维持时间、淋巴结清扫总数目、清扫NO.4d、NO.5、NO.6、NO.8a、NO.12a、NO.14v组淋巴结数目、时间及出血量、NO.4d、NO.5、NO.6、NO.8a、NO.12a、NO.14v组淋巴结转移率、术后肛门首次排气时间、下床活动时间、术后住院天数,术后并发症等资料行统计学分析,观察探讨PLADG小切口辅助对幽区和胰腺区NO.8a、NO.12a组以及NO.4d组淋巴结清扫情况及意义。结果三组患者性别、年龄、BMI、术前麻醉ASA分级、术前合并症、TNM分期、吻合方式、肿瘤直径等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。PLADG组切口长度、术中出血量、术后肛门首次排气时间、下床活动时间、术后住院天数均小于ODG组,差异有统计学意义（P<0.05）,在淋巴结清扫总数目、清扫NO.4d、NO.5、NO.6、NO.8a、NO.12a、NO.14v组淋巴结数目,NO.4d、NO.5、NO.6、NO.8a、NO.12a、NO.14v组淋巴结转移率方面等方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）。PLADG组手术时间、清扫NO.4d、NO.5、NO.6、NO.8a、NO.12a、NO.14v组淋巴结时间及出血量、CO2气腹维持时间短于LADG组,差异有统计学意义（P<0.05）,在手术切口长度、术中出血量,清扫NO.4d、NO.5、NO.6、NO.8a、NO.12a、NO.14v组淋巴结数目及淋巴结转移率、术后首次排气时间,下床活动时间、术后住院天数等方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者术后总体并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论（1）预先辅助小切口行幽门周围淋巴结清扫符合远端胃癌手术根治彻底性。（2）PLADG预先辅助小切口实施远端胃癌根治术中是安全性、可行性的,较LADG手术时间更短,幽门周围淋巴结清扫时间及出血量更少,术后并发症发生率类似,但在BMI≥25kg/m2患者临床意义不大,且远期疗效有待进一步研究。（3）PLADG辅助小切口淋巴结清扫、消化道重建方式对有丰富的ODG手术经验的腔镜初学者而言不额外增加学习负担,对基层医院外科医师及腔镜初学者实用性强,对全腹腔镜手术过渡学习有重要的临床意义。