论文部分内容阅读
第一部分:急性缺血性卒中支架取栓术后的延长造影剂增强:来自ACTUAL登记研究目的:在接受可回收支架取栓的急性缺血性卒中患者中,术后非增强计算机断层扫描(Non-enhanced Computer Tomography,NECT)上脑实质内造影剂增强是常见的影像学征象。血管内治疗术后第一个24小时内的造影剂增强常被认为对于患者临床预后没有明显的负面影响。然而,对于超过术后24小时的延长造影剂增强与预后的关系尚不明确,因此,本研究旨在探讨急性前循环大血管闭塞支架取栓术后NECT脑实质内延长造影剂增强与临床预后的关系。方法:本项研究的数据来自急性前循环缺血性脑卒中登记治疗(Treatment for Acute Anterior Circulation Ischemic Stroke Registry,ACTUAL)研究,这是一项多中心、回顾性的注册登记研究,连续纳入中国21家卒中中心的急性颅内前循环大血管闭塞的血管内治疗患者。我们纳入所有采用可回收支架取栓的急性前循环缺血性卒中患者,并分析这些患者术后初次(24-48小时)与二次(48-72小时)的头颅NECT随访影像,比较存在脑实质延长造影剂增强和无脑实质延长造影剂增强患者的特征。采用二元Logistic回归分析明确可回收支架术后NECT上延长造影增强对于患者90天临床结局的影响。结果:共有632例患者接受可回收支架机械取栓治疗,经术后初次头颅NECT随访发现脑实质高密度征发生率为56.8%(359/632);经二次随访头颅NECT明确,脑实质内延长造影剂增强的发生率为15.6%(46/359)。最终46例表现为延长造影剂增强的患者与273例无延长造影剂增强的患者纳入分析比较。单因素分析发现,延长造影剂增强组患者有更高的中性粒细胞比值(中位数0.86 vs 0.81;P= 0.002),更高的国际化标准比值(中位数1.11 vs 1.03;P = 0.017),无延长造影增强的患者较延长造影剂增强患者的90天良好预后更多(P = 0.029)。二元Logistic回归分析明确延长造影增强不是支架取栓患者90天临床结局的独立预测因素,而较高的中性粒细胞比值(>0.83)是患者90天不良预后的独立预测因素。结论:我们的研究结果表明,可回收支架取栓术后72小时内消退的延长造影剂增强,对急性前循环缺血性卒中患者的90天功能结局没有明显负面影响。第二部分:机械取栓“成功”再灌注的前循环卒中患者的转归:TICI3级与TICI2b级比较目的:探讨急性前循环缺血性卒中大血管闭塞机械取栓后再灌注级别为TICI 2b级与TICI 3级的患者预后差异。方法:回顾性纳入2015年1月至2016年11月入住南京大学附属金陵医院和厦门大学附属中山医院神经内科,发病6小时内实施机械取栓术的急性前循环大血管闭塞患者。依据取栓后即时DSA造影血流再灌注脑梗死溶栓血流分级(TICI),将患者分为基本完全再灌注的TICI 2b组和完全再灌注的TICI 3组,比较两组的预后差异(定义3个月mRS0～2分为转归良好,mRS>2分为转归不良)。结果:共纳入患者83例,其中再灌注级别为TICI 2b级患者38例,TICI 3级患者45例。TICI 3组转归良好的比例显著高于TICI 2b组(68.9%vs 47.4%;X2=3.946,P=0.047)。在调整了年龄、高血压、糖尿病、基线收缩压、三酰甘油、静脉溶栓、ASTIN/SIR侧支循环分级后,多因素Logistic回归分析发现再灌注TICI 3级是前循环机械取栓患者3个月转归良好的独立预测因素(OR 3.759,CI 1.098～12.871;P = 0.035),此外,基线 NIHSS 评分(OR 0.820,CI 0.715～0.941:P = 0.005)、空腹血糖(OR 0.610,CI0.410～0.906:P=0.014)是患者3个月转归不良的独立预测因素。结论:急性前循环缺血性卒中机械取栓再灌注级别TICI 3级的患者具有更好的3个月预后。