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背景术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是手术和麻醉后最为常见的并发症之一,其发生率大约为40%~90%。尽管随着新型止吐药物的临床应用,术后24h内PONV发生率仍然达到25%~30%。在一些高危患者中,其发生率更是高达70%~80%。PONV虽然病程自限,但对患者产生不利的影响,不仅使患者感到强烈不适,而且可以引起水电解质酸碱失衡紊乱,严重的甚至可以导致误吸、窒息等并发症。持续的PONV还会使腹内压增高,手术刀口张力增加、伤口愈合延迟甚至破裂感染,这样会增加患者的住院天数,降低患者满意度,增加患者费用及其家庭负担。针灸是我国传统医学的瑰宝,具有重要的作用。近些年来,在其基础上结合电子科学技术,逐渐发展形成了电针(Electro-acupuncture,EA)技术,其与传统针灸有着相似的功效。关于电针麻醉的研究报道越来越多,其诸多临床效益也得到了证实,例如减少术中麻醉药物的用量、减少术后麻醉相关的并发症等等。尽管大量的动物实验和临床试验已经验证针刺麻醉的多种效应,也有临床试验证实了针刺麻醉对PONV的作用,但是上述研究均仍未回答单穴位刺激和双穴位刺激孰优孰劣的问题,相关问题也鲜有报道。腧穴配伍是电针疗效的影响因素之一,研究腧穴配伍的规律和机制对于促进电针的推广具有重要意义。为了探讨单穴位刺激与双穴位配伍对妇科腹腔镜手术PONV的预防效果,为临床应用提供更为可靠的依据,我们设计了本临床研究。目的在麻醉诱导前30min给予经皮穴位电刺激(Transcutaneous electric acupoint stimulation,TEAS),比较单穴位刺激(内关穴或足三里穴)、双穴位刺激(内关穴和足三里穴)和假刺激(仅粘贴电极片不给予刺激)四种干预措施对妇科腹腔镜手术PONV发生率的影响。方法本试验的研究对象为在全麻下择期行腹腔镜手术的妇科病人,在麻醉诱导前30min对患者进行TEAS直至手术结束。受试者随机分为4组:双穴位刺激组(D组)经双侧内关穴和足三里穴给予TEAS;单穴位刺激组分为两组,一组(P组)经双侧内关穴给予TEAS,另一组(S组)经双侧足三里穴给予TEAS;假刺激对照组(C组)仅在双侧穴位粘贴电极片但不给予刺激。待TEAS持续30min后,开始麻醉诱导及手术,术后分别在30min、2h、6h及24h时间点对病人进行随访。本试验的主要观察指标为术后24h内PONV的发生率(30min、2h、6h、24h各时间点分别随访记录)。次要研究指标主要包括各时间点的视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)疼痛评分、刺激前后血清五羟色胺(5-hydroxy tryptamine,5-HT)、多巴胺、胃泌素的变化,术后24h内止吐药物使用情况、术后24小时恢复质量(Quality of recovery,QoR)15项评分以及术后24h内其他并发症(如眩晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制等)和术后住院时间。结果从2016年1月至7月,共纳入患者268例,其中256例完成本研究。其中双穴组(D组)64例,内关穴组(P组)65例,足三里穴组(S组)63例,对照组(C组6)4例。术后24h内PONV的累计发生率分别为:D组23.4%(15例),P组32.3%(21例),S组39.7%(25例),C组82.8%例(53例)。D组、P组和S组PONV的发生率显著低于C组(P<0.001),但是D组与P组和S组相比,结果并没有明显差异(P>0.05)。血清五羟色胺、多巴胺、胃泌素的水平,D组、P组和S组术后的五羟色胺和多巴胺水平显著低于术前,术前术后胃泌素水平无显著差异;手术前后,C组五羟色胺、多巴胺、胃泌素水平无明显变化。D组、P组和S组与C组相比,术后VAS评分降低,并发症减少(P<0.05),但是D组和P组与S组之间无明显差异(P>0.05)。四组之间在术后24h QoR-15评分、术后24h内止吐药物使用情况及术后住院时间上均无显著差异。结论本临床研究结果提示,对接受全麻下腹腔镜手术的妇科患者,单独刺激内关穴或足三里穴以及使用内关和足三里配伍双穴位刺激,与对照组相比,能显著降低PONV的发生率,减轻患者术后疼痛;而双穴位刺激和单穴位刺激之间并无显著差异,对于妇科腔镜手术PONV的防治效果基本相同。且针刺的效应可能是通过影响五羟色胺、多巴胺等递质的水平来发挥的。