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目的:分析经传统准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)或者波前引导的LASIK(Wavefront-guided LASIK)术后(除外过矫、欠矫和眼部疾患导致的视力下降),出现视觉不良症状患者的高阶像差分布特征。方法:北京军区总医院2006年1月1日至2010年3月31日期间行屈光手术患者总8848人(17625眼),其中传统LASIK手术3592人(7150眼),波前引导LASIK手术5256人(10475眼)。本研究回顾了其中经初次LASIK术后(包括传统组和波前引导组),除外过矫、欠矫和眼表及眼内疾患导致的视力下降,出现重影和星芒等视觉症状患者总40例(48眼),其中传统LASIK组总18例23眼,波前引导的LASIK组总22例25眼。两组患者术后复诊在3个月以上,波前引导组平均10个月(最短4个月,最长2年2个月),传统组平均23个月(最短5个月,最长6年),屈光度稳定在±1.00D以内。所有患者均采用Hartmann-Shack原理设计的WaveScan3.62版波前像差仪(AMO公司),自然瞳孔下行波前像差检查,提取6mm瞳孔直径的高阶像差结果。分析波前引导组患者手术前后高阶像差均方根值(root means squares简称RMS)的变化(采用配对样本t检验和配对样本秩和检验);波前引导组术后与传统组术后的高阶像差均方根值比较(采用两组独立样本t检验和两组独立样本的秩和检验);波前引导组手术前后、两组术后的总高阶像差中各像差类型分布比例变化(采用两组独立样本的t检验和两组独立样本的秩和检验)以及主导像差类型变化(卡方检验)。结果:波前引导LASIK组手术前后各项高阶像差RMS值比较差异均有统计学意义,其中总高阶像差(total higher order aberration简称HOA)术后增加了1.18倍(t =-11.485,P=0.000);三阶像差(third order aberration简称3rd)术后增长了1.25倍(Z =-6.125,P=0.000);四阶像差(forth order aberration简称4th)增长了0.93倍(Z =-6.154,P =0.000);五阶像差(fifth order aberration简称5th)增长了1.35倍(Z =-6.154,P=0.000),六阶像差(sixth order aberration简称6th)增长了1.14倍(t =-21.080,P=0.000)。在单项高阶像差中,术后垂直彗差(vertical coma)增加了1.43倍(Z =-6.154,P=0.000)、水平彗差( horizontal coma)增加了0.93倍(Z =-6.154,P=0.000)、球差(spherical aberration简称SA)增加了0.89倍(t =-19.659, P=0.000)。但术后三叶草像差(Trefoil)增加幅度较小:30度三叶草像差增加了5% (Z =-6.154,P=0.000)、0度三叶草像差增加了35%(Z =-6.154,P=0.000)。波前引导组术后与传统组术后比较:总高阶像差RMS (t =0.100,P=0.920)、三阶像差RMS (Z =-0.691,P=0.489)、四阶像差RMS (t =0.429,P=0.670)、垂直彗差RMS (Z =-0.093,P=0.926)、水平彗差RMS (Z =-1.950,P=0.051)、球差RMS (t =0.207, P=0.837)、30度三叶草像差RMS (Z =-0.939,P=0.348)、0度三叶草像差RMS (Z =-0.031,P=0.975)两组的比较差异均无统计学意义。但两组术后五阶像差RMS (Z =-2.033,P=0.042)、六阶像差RMS (Z =-2.631,P=0.009)的比较差异则有统计学意义,传统组低于波前引导组。另外,两种LASIK术后三阶像差所占的比重最大,四阶像差占总高阶像差的比例居于第二位,两组比较差异无统计学意义。但两组五阶像差占高阶像差的比较(Z =-2.053,P=0.040)和六阶像差占高阶像差的比较(Z =-2.012,P=0.044)差异有统计学意义,传统组低于波前引导组。波前引导组手术前后彗差占三阶像差比例58%左右,球差占四阶像差比例78%左右,手术前后保持稳定;但是三叶草像差占三阶像差的比例由术前52%降至术后36%,手术前后比较差异有统计学意义(t =2.285,P=0.027)。主导像差类型的分布:波前引导组术后的垂直彗差占44%(11/25),球差占40%(9/25),手术前后比较差异有统计学意义(χ~2 =7.891,P=0.048),波前引导组术后主导像差类型的主要表现形式为垂直彗差和球差,而水平彗差和三叶草像差类型明显减少。传统组术后的水平彗差占34%(8/23)、垂直彗差占30%(7/23)、球差为21%(5/23),与波前引导组术后比较差异无统计学意义(χ~2 =5.755,P=0.124),传统组术后主导像差类型以彗差和球差多见,三叶草像差明显减少。结论:LASIK术后出现的视觉主诉与高阶像差增加密切相关。此类患者术后总高阶像差和各类复合及分类Zernike多项式的RMS值较术前普遍增高1倍左右(三叶草像差增长较少)。总高阶像差中以三阶像差和四阶像差为主,其中三阶像差中的彗差和四阶像差中的球差所占的比重最大。传统LASIK对五阶像差和六阶像差的消除要优于波前引导LASIK。两种LASIK术后视觉质量下降患者的主导像差类型以彗差和球差居多,三叶草像差对眼部视觉的影响明显减小。