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[目的]
1.评估中文版气质评定量表-TEMPS-A(Temperament Evaluationof Memphis,Pisa,Paris and San Diego-autoqtlestionnaire version)的信度和效度；
2.筛选出有助于预测双相障碍的特异性临床症状、心理特质；
3.探讨5-HTTLPR与各种心理特质的关系,评估其与双相障碍的关联。
[方法]
研究采用病例对照与前瞻性队列研究相结合的设计,分两个阶段进行。第一阶段为双相障碍、复发抑郁的横断面研究,设双相障碍、复发抑郁和对照3组,从患者首次出现抑郁发作时的临床特点、个体的心理特质、分子遗传基础三个角度来筛选与双相障碍相关的指标；第二阶段为针对首发抑郁的前瞻性队列研究,验证第一阶段的研究结论。本论文中报告的是第一阶段的研究结果。共入组647例被试,其中首发抑郁症患者191例,复发抑郁患者者189例,双相障碍患者144例,正常对照123例。采用SPSS17.0软件进行数据分析,统计方法包括t检验、方差分析、非参数检验、卡方检验、Logistic回归等。
[结果]
1.TEMPS-A气质评定量表的信度效度研究
(1)同质性信度较好(Cronbachα系数在0.70-0.88之间),重测信度可以接受,除抑郁气质外,Spearman相关系数均接近或超过0.7;
(2)内容效度、平行效度及与正常对照的区分效度较好,但对单、双相障碍的区分效度较差。
2.双相障碍有别于单相抑郁的临床、心理特质研究
(1)患者年龄、首次发病年龄、首次抑郁发作<3个月及明显的生物节律与双相障碍相关,Logistic回归方程的预测准确率为71.3％；
(2)在控制疾病状态的影响后,MDQ、HCL-32分值仍与双相障碍相关,Logistic回归方程的预测准确率分别为67.2％和62.5％；
(3)在控制疾病状态的影响后,情感旺盛气质、外向性人格、积极的应对方式与双相障碍相关,Logistic回归方程预测准确率分别为67.7％、64.0％和64.3％；
(4)综合分析上述各指标,首次发病年龄、首次抑郁发作<3月、MDQ和积极应对方式进入最终Logistic回归模型,模型的预测准确率为73.3％。
3.5-HTT基因多态(5-HTTLPR)与双相障碍及其心理特质关联研究
(1)在女性中,5-HTTLPR L/S多态与双相障碍相关,携带S/S基因型和S等位基因的患病风险分别为对照的3.20倍和1.61倍；
(2)5-HTTLPR rs25531 A/G多态LA等位基因与双相障碍患者的情感旺盛气质和消极应对方式相关。
[结论]
1.TEMPS-A具有较好的信效度,是评估情感气质特征的一个有效工具,但对单双相抑郁的区分效度有限,仅情感旺盛气质对单相抑郁和双相障碍具有一定区分作用,若作为研究双相障碍内表型的工具,尚有待加强。
2.首次抑郁发作的一些临床症状、MDQ、HCL-32得分、情感旺盛气质、外向性人格特质等指标与双相障碍相关,有助于鉴别双相抑郁和单相抑郁。首次发病年龄、首次抑郁发作<3月、MDQ和积极应对方式联合存在对双相障碍有较好的预测作用。
3.5-HTTLPR可增加女性患者患双相障碍的风险,且与双相障碍患者的情感旺盛气质相关,有望成为预测双相障碍的生物学指标。