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自1950年Bigelow等将低温技术应用于心脏手术，随着实验研究和临床应用的进步，心脏手术心肌保护技术已取得全面发展。低温高钾停搏目前是心肌保护技术中最常用的方法。然而，仍然有许多外科医生应用低温室颤技术进行心脏手术，尤其是应用在冠状动脉架桥手术中。大量的临床实践肯定了低温室颤技术的心肌保护作用，但从实验角度对其进行综合评价的研究仍然做的很少，对该技术的心肌保护效果如何及与经典停搏技术相比的结果仍然未完全了解。为此，本实验对低温室颤技术对心肌的影响进行了研究，并与冷晶体停搏技术进行了比较，以求能够对该技术在临床的应用提供客观的实验依据。 本课题在建立猫体外循环模型的基础上，对低温电诱导室颤技术从心功能、心肌结构、心肌氧耗量和心肌能量代谢、心肌线粒体Na~+—K~+ATP酶活性等方面进行了研究，并与冷晶体停搏技术进行了比较，对其心肌保护效果进行了综合评价。实验动物模型的建立及分组 本组实验共63只健康杂种猫，雌雄不拘，体重3.0±0.5kg，随机分为三组，每组21只。组Ⅰ（对照组）仅做CPB转流120min，保持血温37℃。组Ⅱ（室颤组）在CPB转流的基础上，不阻断主动脉，在血温30℃时应用60Hz，5V交流电持续诱导室颤90min，复跳后辅助循环30min。组Ⅲ（停搏组）在CPB转流的基础上，血温30℃时阻断主动脉，经主动脉根部灌注4℃晶体停搏液，首剂量致心脏快速停跳后，于心外敷冰泥，每20min顺灌一次4℃晶体停搏液，使心脏处于持续停搏状态90min，复跳后辅助循环30min。主要研究结果如下：1、心功能变化 组Ⅱ、Ⅲ的LVSP较CPB前下降，与组Ⅰ有显著差异（P＜0.05）；组Ⅱ的LVEDP 第二军医大学 硕士学位生论文 与组 1间有显著差异叩狈．05人 与组＊间同样有显著差异u刃．05＼ 组＊、 Ill的 LVEDP较 CPB前均有升高；组＊、Ill的 dp川tmax与组 ired有非常显著差异 （P＜0．01），组＊、Ill的dp／dtmin与组1间有显著差异（P＜0．05）。结果显示了 低温室颤组和停搏组心功能均受到了一定程度的损害，但二者之间主要指标并 无显著差异（P＞0．05）。 2＊心肌组织删法构哪 采用透射电镜研究各组心肌组织超微结构变化。结果显示：低温室颤可导 致心肌超微结构的损伤，存在缺血缺氧表现。表现在线粒体不同程度肿胀，可 见峪方向改变及断裂现象，有的线粒体空泡样改变，肌节结构尚完好，长度均 匀，未见肌原纤维溶解、脱肌丝等改变。间质毛细血管内皮细胞肿胀且形状不 规则，有时血管腔狭窄等方面。而停搏组心肌出现类似的超微结构变化。表明 两种方法对心肌超微结构均有损害。 3＊心肌氧耗量的变化 对心肌保护技术中氧供需情况的研究是评价其效果的一个重要手段。本实 验结果显示：低温室颤心脏心肌氧耗量较常温跳动心脏明显降低（CPB30min：6．69 土0．51 VS 4．38士0．37，P＜0．01），而略低于其相同温度下的跳动心脏（4．47士 0．49 VS 4．64土0．39入 但统计学上无显著差异。室颤的低氧耗在持续灌注的情 况下有利于氧的供需平衡，有利于避免严重的心肌缺血性损伤和保持正常的心 肌能量代谢。对再灌注30min时心肌氧耗的研究显示，低温室颤组心脏在该时 间点的心肌氧耗低于停搏组门．03土0．34 VS 7．44土0．46）但明显高于对照组 （7．03土0．34 vs 6．67土0．13，P（0．05）。 4J心肌能t删扬标的变化 O）冠状静脉回流血乳酸含量的变化： 乳酸水平可以反映出心肌无氧代谢的程度。实验结果显示：组11在30而n 时乳酸含量与组1无明显差异，在60min、90min、120min时间点H者之间有显 著差异汁0．05）：再灌注30而n时组11、111乳酸含量较组1明显升高，有非常 显著差异卯刃．01人整个CPB过程中低温室颤组的乳酸含量呈逐渐上升趋势， 提示低温室颤组心脏有无氧酵解出现。 （2）心肌组织ATP含量的变化： 2 第二军医大学 硕士学位生论文 心肌ATP含量可以反映出心肌能量储备的情况。实验结果显示：60min、90min 时组＊、Ill心肌 ATP含量较组 1明显降低，有非常显著差异（P＜0．01）：再灌注 30min时组＊、Ill心肌ATP含量较组1明显降低，有非常显著差异（P＜0．01）。CPB 过程中低温室颤组心?