一 研究背景 既往认为闭合性椎动脉损伤发生率较低，无重要的临床意义。近年来研究表明并非如此。Biffl等报道0.53％的闭合性创伤患者合并椎动脉损伤，椎动脉损伤患者脑卒中的发生率为25％，而早期诊断和及时抗凝处理将降低脑卒中的发生率，减少相关的神经功能障碍后遗症。 由于椎动脉第二段穿越C1-C6横突孔，颈椎与椎动脉的关系密切，颈椎创伤时，椎动脉具有潜在的易损性。冯刚等利用颈部动脉磁共振血管造影(Magnetic resonance angiography，MRA)研究表明：46例闭和性颈椎创伤患者，12合并椎动脉损伤(24.6％)。 由于上、下颈椎骨折的机制不同，椎动脉损伤大多数见于下颈椎骨折脱位；同时，下颈椎区域脊髓对血液供应低灌注的耐受力差。因此，研究下颈椎骨折脱位合并椎动脉损伤更具有临床意义。 晰仁大母硕士母位伦次二研究目的 1、CTA与MRA的对照研究，比较两者的优缺点，明确椎动脉损伤的无创诊断标准;2、了解下颈椎骨折患者椎动脉损伤的发生率，分析椎动脉损伤的高危因子，从而为椎动脉损伤的筛选提供临床依据;3、探讨椎动脉损伤对脊髓和脑功能的影响。三资料与方法 (一)一般资料 从2000年8月一2003年8月间来我院就诊的60例急性下颈椎骨折、脱位患者连续进行颈部MRA和或CTA检查、颈椎MRI、X线及CT扫描。本课题分二阶段进行:第一阶段，从2000年8月一2002年2月的30例患者行MRA检查;第二阶段，从2002年3月一2004年8月的30例患者中，23例患者进行颈部MRA和CTA检查，余7例患者中2例进行CTA检查，5例进行MRA检查。 本组病例中男53例，女7例;年龄18一85岁，平均46.1岁;受伤原因:车祸16例，高处坠落伤27例，骑车摔伤3例，颈部重物压伤8例，其他6例;脊髓神经功能按Frankle分级:A级25例，B级5例，C级8例，D级12例，E级10例。颈椎损伤类型:屈曲型28例(小关节绞锁脱位19例)，纵向压缩型13例，伸展型19例。 浙仁大母城士母位伦人 (二)分组 依据X线及MRI检查结果，60例患者分为二组:颈椎脱位组(上下椎体移位>0.3cm)，共32例;无颈椎脱位组，共28例。依据CT检查结果，60例患者分为二组:颈椎横突孔骨折组，共23例;无颈椎横突孔骨折组，共37例。(三)检查方法 颈部动脉MRA检查采用1.0或1.5T磁共振仪，使用时间飞跃成像法完成。CTA检查方法采用5 1 emens Volume Zoom CT扫描仪，3DVirtuoso工作站。重建图像采用容积重建法(volume rending，vR)、多平面重建法(mu 1 t iplanar reformation，MPR)、表面阴影显示法 (shaded surfaee disPlay，SSD)。 (三)统计学处理 采用SPSS n .0软件进行统计学分析。等级资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用卡方检验。四结果 第一阶段，从2000年8月一2002年2月进行MRA检查30例患者中，10例发生椎动脉损伤，其中4例单侧阻塞，4例单侧狭窄，2例双侧狭窄。第二阶段，从2002年3月一2004年8月的30例患者中，23例患者进行颈部MRA和CTA检查结果比较见表1。从表1可见，MRA、CTA诊断椎动脉阻塞具有一致性，3例MRA表现单侧椎动脉狭窄，而CTA 晰仁大母硕士母位伦久未发现异常。余7例患者，2例进行CTA检查，5例进行MRA检查均未发现异常。 椎动脉阻塞组与无椎动脉阻塞组的脊髓神经功能情况比较见表2.从表2可见，两组患者脊髓神经功能情况的差别无显著性意义(U=225.00，p=0.373)。 颈椎脱位组与无颈椎脱位组椎动脉阻塞发生率比较见表3.从表3可见，两组患者椎动脉损伤发生率的差别有显著性意义(x‘=3 .901，P=0 .048)。 颈椎横突孔骨折组与无颈椎横突孔骨折组的椎动脉阻塞发生率比较见表4.从表4可见，两组患者椎动脉损伤发生率的差别有显著性意义(xZ=10.774，p=0.001)。 不同颈椎损伤类型椎动脉阻塞发生率比较见表5.从表5可见，各组患者椎动脉损伤发生率的差别无显著性意义。 n例椎动脉阻塞患者，3例病人出现椎基底动脉缺血表现，如眩晕、面部麻木、视物模糊等。 n例椎动脉阻塞患者，随访1月一2年，平均14月;2例出现椎基底动脉缺血表现病人于出院后1月死亡，另1例出现椎基底动脉缺血表现病人症状消失。其余患者，随访期间未发现椎基底动脉缺血症状。晰仁大母硕士母位伦大五结论1，下颈椎骨折脱位椎动脉损伤的发生率较高。2，诊断椎动脉损伤，CTA优于MRA。3，横突孔骨折、颈椎脱位患者易合并椎动脉损伤。4，单侧椎动脉阻塞对脊髓神经功能无明显影响。