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目的通过观察不同程度肺功能损害患者在全身麻醉下行腹腔镜手术术中肺功能的改变,探讨不同程度肺功能损害患者对腹腔镜手术的耐受性。方法选择择期行腹腔镜上腹部手术的患者65例,ASA Ⅰ—Ⅲ级,按术前肺功能损害程度分级分A、B、C、D四组,每组术中予间歇正压通气。监测手术前(T0)、气腹前10min(T1)、注气后60min(T2)、120min(T3)和180min(T4)的MAP、HR、A-aDO2、PETCO2和动脉血气分析、心电图等。结果四组患者的年龄、体重、手术时间相比均无统计学意义。与气腹前比较,注气后D组MAP、HR均升高。与A组相比,气腹中D组的MAP和HR均高于A组,并且有4例出现频发室性早搏,5例血压波动较大。四组患者PH、PaO2、PaCO2的改变：与气腹前比较,注气后四组患者PaCO2均增高,C、D两组的Pa02和pH降低。与A组比较,术前C、D组的Pa02降低,D组的PaCO2增高；注气后C、D组的PaCO2增高,Pa02和pH降低。四组Ppeak、Compl、VE的变化情况：与气腹前比较,气腹中四组的Ppeak,VE均增高,Compl均减小。与A组相比,D组的Ppeak,VE各个时段均增高,C组在注气后60min、120mmin、180min增高；D组的Compl各个时段均减小,C组在注气后60min、120min、180min均减小。四组患者氧合指标的改变：与气腹前比较,注气后C,D两组的OI降低,Pa-etCO2增高,注气后四组患者各时点的A-aDO2增高。与A组比,气腹前D组的0I降低,注气后C,D各组的OI降低。气腹前C组的Pa-etCO2增高,D组的A-aDO2、Pa-etCO2增高,注气后C,D两组的A-aDO2增高,Pa-etCO2增高。结论术前有肺功能损害的患者行腹腔镜手术前应进行肺功能损害分级评估；轻度肺功能损害的患者可耐受180min以内的C02气腹；中度肺功能中毒损害患者在180min以内的C02气腹下存在C02蓄积,轻度呼吸性酸,氧合指数下降,经调整呼吸参数可以缓解；重度肺功能损害患者在180min CO2气腹下不仅存在较严重的C02蓄积、呼吸性酸中毒,且有较严重的氧合功能障碍,循环功能改变,靠调整呼吸参数较难缓解,对长时间气腹手术须慎重。