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目的:以食管小细胞未分化癌作样本,鳞状细胞癌作对比。采用P27、FHIT、PTEN、P73等综合性基因检测,探讨其生物学活性及其间的差异对预后的影响,为临床治疗和判断预后提供新的理论性依据。 方法:河北医科大学第四医院病理科,自1986~1996年间符合小细胞未分化癌60例,随机选取同期鳞状细胞癌100例,每例手术切除标本均未进行术前放疗、化疗及免疫治疗。经有经验的病理医师双盲法对全部切片复诊无误后,再选取相应存档蜡块,制成厚约4μm切片5张,1张HE染色进行病理形态学观察分析,其余用于免疫组化染色,每例均用免疫组织化学S-P方法检测P27、FHIT、PTEN、P73的基因蛋白表达。小细胞未分化癌随访40例,鳞状细胞癌随访94例,时间为手术日至死亡日或末次随访日。 结果:1.生物学特性比较:小细胞未分化癌与鳞状细胞癌中淋巴结转移率、瘤栓、残端阳性率分别为63.33%、35%、13.33%及21%、15%、6%。其差异均有非常显著性意义(P<0.01)。小细胞未分化癌1、3、5年生存率分别为67.5%、34.0%、10%,平均生存期限为2.6年,鳞状细胞癌1、3、5年生存率分别为78%、63%、34%,平均生存期限为4.65年,其差别均有显著性意义(P<0.05)。 中文摘要且在小细胞未分化癌中淋巴结转移(+人 瘤栓卜人 残端卜)与预后有相关性,而与性别、年龄、发病部位无关。100例鳞状细胞癌中,I—11级的例,Ill级36例,发生比例为1尸8:l,瘤栓、残端阳性率分别为10.94%石.25%及22.22%、8.33%,其差别无显著性意义:淋巴结转移率分别为 12.5%及 36二 1%,生存期限分别为 5.275及 3.57年,其差别均有非常显著性意义T<0刀1人 二者生物学特性与小细胞未分化癌比较均有非常显著性差异。从高分化至低分化鳞癌及小细胞未分化癌三者间的淋巴结转移率,依次升高;而术后生存期限则依次缩短,表明从食管癌的高分化、低分化到未分化,其问构成阶梯式程序,恶性度愈来越高,预后也愈来越差。由此证明食管癌的分化程度成为判断病人预后的重要指标之一上.免疫组化结果:P27。FHIT、PWN、P73等基因蛋白在小细胞未分化癌表达阳性率为5%、60%及33.33%、73.33%;而在鳞状细胞癌中卜性表达率则为58.330、84o、68o及510,其差别均有非常显著性意义(P<0刀1人 在小细胞未分化癌中,P27、FHIT、P27、PDN阳性表达率低与预后有相关性。FHIT、PTEN阳性表达尚与淋巴结转移、瘤栓呈负相关;而在鳞状细胞癌中却未发现两者的相关性(P>0刀5人 食管小细 J胞未分化及鳞状细胞癌P73基因蛋白阳性表达则与预后均有相关性。在I叶 级及Ill级鳞状细胞癌P27、P73基因蛋白阳性表达率为30.560、55.56O及80.560、66.67o,其差别均有非常显著性意义J<0刀1人而**IT及***N阳性表达率分别为80.56%、66.67%及85.94%、68.75%,其差别则无显著性意义。从高分化至低分化鳞状细胞癌及 2 中文摘要 小细胞未分化癌P27阳性表达率依次降低,而P73阳性 表达率则依次升高,其间也构成阶梯式程序改变,且均有 统计学意义,表明二者与食管癌的分化程度有显著相关 性,可成为判断病人预后的重要指标之一。 结论:食管小细胞未分化癌与鳞状细胞癌相比,组织 分化极低,易发生淋巴结及血行转移,且预后极差,P27。 FHIT、PTEN、P73基因蛋白水平在食管小细胞未分化癌 及鳞状细胞癌中存在显著性差异。在食管小细胞未分化癌 中,四者表达与预后有关,均可作为判断预后的独立因素。 证明食管癌的基因检测更具客观性。因此,应用单独或联 合基因检测对于指导临床治疗,判断预后将具有十分重要 的临床意义。