目的：以食管小细胞未分化癌作样本，鳞状细胞癌作对比。采用P27、FHIT、PTEN、P73等综合性基因检测，探讨其生物学活性及其间的差异对预后的影响，为临床治疗和判断预后提供新的理论性依据。 方法：河北医科大学第四医院病理科，自1986～1996年间符合小细胞未分化癌60例，随机选取同期鳞状细胞癌100例，每例手术切除标本均未进行术前放疗、化疗及免疫治疗。经有经验的病理医师双盲法对全部切片复诊无误后，再选取相应存档蜡块，制成厚约4μm切片5张，1张HE染色进行病理形态学观察分析，其余用于免疫组化染色，每例均用免疫组织化学S-P方法检测P27、FHIT、PTEN、P73的基因蛋白表达。小细胞未分化癌随访40例，鳞状细胞癌随访94例，时间为手术日至死亡日或末次随访日。 结果：1．生物学特性比较：小细胞未分化癌与鳞状细胞癌中淋巴结转移率、瘤栓、残端阳性率分别为63.33％、35％、13.33％及21％、15％、6％。其差异均有非常显著性意义(P＜0.01)。小细胞未分化癌1、3、5年生存率分别为67.5％、34.0％、10％，平均生存期限为2.6年，鳞状细胞癌1、3、5年生存率分别为78％、63％、34％，平均生存期限为4.65年，其差别均有显著性意义(P＜0.05)。 中文摘要且在小细胞未分化癌中淋巴结转移（＋人 瘤栓卜人 残端卜）与预后有相关性，而与性别、年龄、发病部位无关。100例鳞状细胞癌中，I—11级的例，Ill级36例，发生比例为1尸8：l，瘤栓、残端阳性率分别为10．94％石．25％及22．22％、8．33％，其差别无显著性意义：淋巴结转移率分别为 12．5％及 36二 1％，生存期限分别为 5．275及 3．57年，其差别均有非常显著性意义T＜0刀1人 二者生物学特性与小细胞未分化癌比较均有非常显著性差异。从高分化至低分化鳞癌及小细胞未分化癌三者间的淋巴结转移率，依次升高；而术后生存期限则依次缩短，表明从食管癌的高分化、低分化到未分化，其问构成阶梯式程序，恶性度愈来越高，预后也愈来越差。由此证明食管癌的分化程度成为判断病人预后的重要指标之一上．免疫组化结果：P27。FHIT、PWN、P73等基因蛋白在小细胞未分化癌表达阳性率为5％、60％及33．33％、73．33％；而在鳞状细胞癌中卜性表达率则为58．330、84o、68o及510，其差别均有非常显著性意义（P＜0刀1人 在小细胞未分化癌中，P27、FHIT、P27、PDN阳性表达率低与预后有相关性。FHIT、PTEN阳性表达尚与淋巴结转移、瘤栓呈负相关；而在鳞状细胞癌中却未发现两者的相关性（P＞0刀5人 食管小细 J胞未分化及鳞状细胞癌P73基因蛋白阳性表达则与预后均有相关性。在I叶 级及Ill级鳞状细胞癌P27、P73基因蛋白阳性表达率为30．560、55．56O及80．560、66．67o，其差别均有非常显著性意义J＜0刀1人而＊＊IT及＊＊＊N阳性表达率分别为80．56％、66．67％及85．94％、68．75％，其差别则无显著性意义。从高分化至低分化鳞状细胞癌及 2 中文摘要 小细胞未分化癌P27阳性表达率依次降低，而P73阳性 表达率则依次升高，其间也构成阶梯式程序改变，且均有 统计学意义，表明二者与食管癌的分化程度有显著相关 性，可成为判断病人预后的重要指标之一。 结论：食管小细胞未分化癌与鳞状细胞癌相比，组织 分化极低，易发生淋巴结及血行转移，且预后极差，P27。 FHIT、PTEN、P73基因蛋白水平在食管小细胞未分化癌 及鳞状细胞癌中存在显著性差异。在食管小细胞未分化癌 中，四者表达与预后有关，均可作为判断预后的独立因素。 证明食管癌的基因检测更具客观性。因此，应用单独或联 合基因检测对于指导临床治疗，判断预后将具有十分重要 的临床意义。