【摘 要】
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目的:评价早期D-二聚体的变化规律在单侧全膝关节置换（Total knee arthroplasty,TKA）及单侧膝单髁关节置换（Unicompartmental knee arthroplasty,UKA）术后发生下肢深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis,DVT）的预测价值,并指导临床治疗。方法:连续纳入2018年9月至2020年11月于我院骨科住院,确诊为单侧膝关节骨
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目的:评价早期D-二聚体的变化规律在单侧全膝关节置换（Total knee arthroplasty,TKA）及单侧膝单髁关节置换（Unicompartmental knee arthroplasty,UKA）术后发生下肢深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis,DVT）的预测价值,并指导临床治疗。方法:连续纳入2018年9月至2020年11月于我院骨科住院,确诊为单侧膝关节骨性关节炎并行手术治疗的74例患者进行回顾性调查,其中,男性16例,女性58例,年龄50-86岁。收集整理研究对象人口统计学资料包括年龄、性别、体重指数。根据患者手术方式分为全膝关节置换组（TKA）患者38例,膝单髁置换组（UKA）患者36例;根据术后7天内下肢深静脉及肌间静脉多普勒彩色超声结果有无血栓形成各分两个亚组:其中全膝关节置换组分为非血栓组（TKA-1）28例,血栓组（TKA-2）10例（均为无症状血栓患者）。其中膝单髁置换组分为非血栓组（UKA-1）27例,血栓组（UKA-2）9例（均为无症状血栓患者）;收集术前及术后1 d、2 d、5 d、7 d的D-二聚体值及下肢深静脉及肌间静脉多普勒彩色超声结果,并统计分析D-二聚体值对不同术式术后发生DVT的影响。结果:TKA-1组与TKA-2组相比,两组的D-二聚体的峰值均出现2次。两组峰值均为术后第1 d和术后第5 d。D-二聚体峰值在TKA-2组中表现为术后1d达到,术后2 d数值下降,第二次峰值出现在术后5 d。术后1 d中位数为5.03mg/L,四分位数范围（4.22-5.78）mg/L。术后5d中位数为2.87 mg/L,四分位数范围（2.43-2.97）mg/L。与TKA-1组相比,TKA-2组术后1 d,2 d,5 d,7 d D-二聚体的检测结果均明显升高,差异有统计学意义,（P<0.05）。在绘制ROC曲线时需要测得TKA-1组与TKA-2组对应时间点的D-二聚体值,得到术后第2 d截断点为1.010 mg/L,其敏感度和特异度分别为70.00%和92.86%;术后第5 d截断值为2.330 mg/L,其敏感度和特异度分别为90.00%和82.14%,术后第5 d ROC曲线下面积为0.904。UKA-1组与UKA-2组相比,两组的D-二聚体的峰值均出现2次。两组峰值均为术后第1 d和术后第5 d。D-二聚体峰值在TKA-2组中表现为术后1 d达到,术后2 d数值下降,第二次峰值出现在术后5 d。D-二聚体峰值在UKA-2组中表现为术后1 d达到,术后2 d数值下降,第二次峰值出现在术后5 d。术后1d中位数为3.97 mg/L,四分位数范围（3.04-5.35）mg/L,术后5 d中位数为2.97mg/L,四分位数范围（2.10-3.43）mg/L。与UKA-1组相比,UKA-2组术后1 d,2 d,5 d,7 d D-二聚体的检测检测结果均明显升高,差异有统计学意义,（P<0.05）。在绘制ROC曲线时需要测得UKA-1组与UKA-2组对应时间点的D-二聚体值,可得到术后第5 d截断值为1.920 mg/L,其敏感度和特异度分别为88.89%和85.19%,术后第7 d截断值为1.370 mg/L,其敏感度和特异度分别为55.56%和96.30%。术后第5 d ROC曲线下面积为0.928。结论:1.TKA术后第2 d D-二聚体的变化,对排除术后深静脉血栓具有一定的预测价值。TKA术后第5 d D-二聚体的变化,对于提示深静脉血栓形成,具有一定的预测价值。2.UKA术后第5 d D-二聚体的变化,对于提示深静脉血栓形成,具有一定的预测价值。UKA术后第7 d D-二聚体的变化,对排除深静脉血栓具有一定的预测价值。3.TKA及UKA术后早期D-二聚体呈双峰状变化,对术后DVT的早期预测,具有重要的临床参考价值,可指导临床治疗。
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