对比剂诱导的急性肾损伤（Contrast medium–induced acute kidneyinjury，CI-AKI)是冠脉诊疗术中的常见并发症。以12%的比例成为引起急性肾衰竭的第三大原因[1]，当发展到需要透析时院内死亡率达36%，两年生存率仅19%[2]。对比剂诱导的急性肾损伤已成为一个严重临床问题，并且尚未被完全认识。不同人群的发病率差异大，在0-50%。本研究探讨了CI-AKI在非选择性患者中的发病率、发生CI-AKI的危险因素，以及曲美他嗪对CI-AKI的预防作用。第一部分冠状动脉介入诊疗术后对比剂诱发的急性肾损伤的发病率及危险因素的前瞻性研究目的：探讨冠脉诊疗术后对比剂诱导的急性肾损伤的发病率及引起发病的危险因素。方法：本研究为单中心、前瞻性研究，连续选取自2011年12月至2012年12月于河北医科大学第三医院心血管内科住院，行冠状动脉造影和（或）经皮冠状动脉介入治疗的620名患者。记录患者一般资料,包括姓名、性别、年龄、体重、以及基础疾病(包括高血压病、冠心病、肾功能不全、心衰、糖尿病、贫血等),术前用药情况(包括血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、利尿剂、二甲双胍等)，并记录术前肌酐值、血糖值、甘油三酯值、射血分数、术中对比剂用量。造影术中所有患者均采用Seldinger穿刺法穿刺挠动脉或股动脉，并以Judkins法行冠脉造影，对比剂均选用低渗非离子型对比剂碘海醇注射液（扬子江药业集团有限公司）。术后第24h、第48h再次测定SCr。对比剂性急性肾损伤（Contrast medium–inducedacute kidney injury,CI-AKI)是指排除其他肾脏损害因素使用对比剂后3天内发生的急性肾功能损伤，通常以48小时内血肌酐比造影前基础水平上升25%，或是血肌酐上升0.5mg/dl（44.2μmol/L）为标准。结果：1一般资料情况：入选患者620例,其中男性415例(66.9%),女性205例(33.1%)；平均年龄为(60.34±11.54)岁，年龄＞75岁173例(27.9%)；冠心病患者532例(85.8%)；糖尿病患者148例(23.9%)；急性高血糖患者14（2.6%）例；高血压病患者523例(84.3%)；贫血患者35例(5.6%)；平均血肌酐(Scr)(70.06±19.63)umol/L；平均对比剂量215±103.4ml；服用ACEI者145例(23.4%)；利尿剂45例(7.2%)；二甲双胍38例(6.1%)。2CI-AKI发病情况：620例患者中共有18例发生CI-AKI,发病率为2.9%。3CI-AKI的危险因素分析：对比剂剂量≥500ml、原有肾功能不全、糖尿病、术前急性高血糖、高血压是CI-AKI的相关危险因素。经过Logistics多因素逐步回归分析，最后只有“原有肾功能不全、术前急性高血糖”进入回归方程，说明此两项为CI-AKI发病的两个独立危险因素。结论：全部入选患者中有18例患者发生CI-AKI，发病率为2.9%。原有肾功能不全、术前急性高血糖是CI-AKI的独立危险因素。对比剂用量≥500ml、糖尿病、高血压是相关危险因素。第二部分曲美他嗪预防冠心病合并糖尿病患者发生对比剂性急性肾损伤的临床研究目的：探讨曲美他嗪对接受经皮冠状动脉介入治疗的患者术后对比剂诱发的急性肾损伤的预防作用。方法：随机选取148例经历冠状动脉诊疗术的冠心病合并糖尿病患者。随机分为对照组和曲美他嗪治疗组。记录年龄、体重、基础疾病（包括高血压、糖尿病、贫血、肾功能不全），术中记录对比剂剂量。记录患者术前及术后24小时、48小时、72小时血肌酐值，并计算出eGFR。按照随机数字表分为两组。所有患者均给予规范水化，手术前3~12小时以及手术后6~24小时以1.0~1.5mL/kg/h的速度静脉内给予等张的晶体液进行充分扩容,术后鼓励饮水量不少于1200ml。治疗组患者在水化及冠心病常规治疗的基础上，术前3天给予曲美他嗪片20mg3/日，术后持续服用1周；对照组：仅给予常规水化治疗。观察术后肾功能及心血管事件。试验主要终点是：术后肾功能的变化。次要终点是：CI-AKI发病。结果：从两组SCr的峰值变化来看,干预组较对照组略低(11.3±4.3umol/L vs26.9±6.8umol/L),有统计学差异(P=0.04)。所有148名患者中共有3例患者发病, CI-AKI的总发病率为2%(3/148)；其中干预组中有1人发病,对照组中有2人发病。干预组较对照组发病率低,但无统计学差异(1.3%vs2.8%,χ~2=1.653，P=0.396)。结论：曲美他嗪对接受经皮冠状动脉介入治疗的患者术后对比剂肾病具有一定的保护作用