论文部分内容阅读
目的:术后与气管插管相关的呼吸道并发症通常包括咳嗽、咽喉痛、声音嘶哑和血痰等。其中一个重要的原因是气管导管套管压力不合适。本研究旨在采用一次性压力换能器,调查新疆地区全麻患者气管插管套囊压力及术后插管相关并发症的现状,并分析引起不适套囊压力的影响因素。同时对麻醉医生进行毕业后再教育,探讨继续教育对全麻患者气管插管套囊压力及术后气管插管相关并发症的影响。方法:研究分为两个阶段。（1）第一阶段为现况调查阶段。采用重点调查和方便抽样的方法,抽取2017年2月2017年4月在新疆地区三家三级甲等医院拟行全身麻醉气管插管并符合纳入标准的430例患者作为研究对象。于气管插管后,采用一次性压力换能器测量患者气管插管套囊压力,拔除气管插管24小时内随访患者,观察术后气管插管相关并发症的发生情况。根据测压结果将患者分为套囊压力正常组A（2030 cm H2O,n=82）与套囊压力异常组B（<20 cm H2O,>30 cm H2O,n=348）,比较两组各项临床资料,通过Logistic回归分析预测引起套囊压力过高或过低的危险因素。（2）第二阶段:对三所医院其中一家医院的麻醉科医生进行套囊压力系列问题的继续教育后,另外选择255例符合纳入标准的患者作为研究对象,重复第一阶段的步骤。结果:（1）第一阶段:共纳入研究对象430例,气管导管套囊压力为（53.3±20.5）cm H2O,仅有82例患者套囊压力在推荐范围2030 cm H2O内,概率为19.1%。术后气道并发症咽喉痛305例（70.9%）,声音嘶哑159例（37.0%）,咳嗽147例（34.2%）,血丝痰145例（33.7%）。经Logistic回归分析,患者体重指数（body mass index,BMI）（≥27,OR=11.000,95%CI 1.064113.731）、术前气道特殊情况（吸烟、哮喘等,OR=2.809,95%CI 1.3006.070）、麻醉医生职称（住院医师,OR=60.224,95%CI 18.853192.380）和工龄（≤5年,OR=68.500,95%CI 15.253307.619）是导致患者出现不适套囊压力概率升高的危险因素。（2）第二阶段:与第一阶段相比,对麻醉医生继续教育后,患者气管插管套囊压力明显降低（P<0.01）,术后气管插管相关并发症明显减少（P<0.01）;教育前随着麻醉医生职称升高、工龄延长,患者气管插管套囊压力降低（P<0.01）,教育后后患者气管插管套囊压力与麻醉医生职称、工龄无明显联系（P>0.05）。结论:（1）临床工作中套囊压力远高于推荐值,插管相关并发症发生率高;（2）术前患者肥胖、有吸烟史或合并哮喘、气管炎,麻醉医生职称较低（住院医师、主治医师）、工作时间较短（≤5年、610年）是导致气管导管套囊压力异常的危险因素;（3）对麻醉医生进行关于套囊压力方面的继续教育可显著降低全麻患者气管插管套囊压力及术后插管相关并发症的发生,同时有助于消除麻醉医生职称和工龄对气管插管套囊压力的影响。