【摘 要】
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[目 的]通过瞬时弹性成像（FibroTouch,FT）、血清学诊断模型（APRI模型、FIB-4、GPR模型、S指数以及GUCI评分）、肝纤4项血清学指标与肝组织病理结果进行对比研究。筛选出最具诊断价值的指标,为临床诊断肝纤维化提供经济、实用、无创的诊断依据。[方 法]采用前瞻性研究,纳入昆明医科大学附属甘美医院2019-2022年慢性肝病住院患者,收集患者一般入院资料、血常规、肝肾功、凝血功能
【基金项目】
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昆明医科大学研究生创新基金项目；
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[目 的]通过瞬时弹性成像（FibroTouch,FT）、血清学诊断模型（APRI模型、FIB-4、GPR模型、S指数以及GUCI评分）、肝纤4项血清学指标与肝组织病理结果进行对比研究。筛选出最具诊断价值的指标,为临床诊断肝纤维化提供经济、实用、无创的诊断依据。[方 法]采用前瞻性研究,纳入昆明医科大学附属甘美医院2019-2022年慢性肝病住院患者,收集患者一般入院资料、血常规、肝肾功、凝血功能、肝纤4 项及肝脏硬度值（Liver Stiffness Measurement,LSM）,并计算 APRI、FIB-4、GPR、S指数以及GUCI的具体数值。所有患者按肝穿刺病理结果分为S0-1、S2-3以及S4三组,分别表示无明显肝纤维化组（组1）、明显肝纤维化组（组2）和早期肝硬化组（组3）。将各指标与肝组织病理分期做对照研究及统计学分析,评估各指标与肝纤维化之间的关系。并分析联合指标对肝纤维化的诊断效能,筛选出最具诊断价值的联合模型。[结 果]1.不同肝纤维化分期中血清学诊断模型、LSM存在显著差异（P＜0.05）。两两比较显示:LSM、APRI、GUCI、FIB-4、S指数在组1与组2差异无统计学意义,余组间比较均存在显著差异（P＜0.05）;GPR组间两两比较时均无显著差异（P＞0.05）。2.肝纤4项血清学指标在组间比较存在显著差异（P＜0.05）。组间两两比较显示:HA、LN、Ⅳ-C在组1与组3、组2与组3间存在显著差异（P＜0.05）;PⅢNP在组2与组3间存在显著差异（P＜0.05）。3.各无创性检查方法均与肝活检病理分期存在正相关性,HA相关性最高（r=0.683）,GPR相关性最低（r=0.359）,P＜0.05。各指标与肝病理炎症分级相关性分析显示:除GPR、PⅢNP之外（P＞0.05）均存在正相关性,HA相关性最高（r=0.729）,S指数相关性最低（r=0.416）。4.各无创性检查诊断肝纤维化效能显示:FT诊断≥S2期价值最佳;Ⅳ-C诊断≥S3期价值最高;APRI模型诊断S4期效能最好。5.利用Logistic回归分析结果显示:APRI、GUCI、FIB-4、HA、LSM是预测肝纤维化严重程度的影响因子（P＜0.05）。创建模型1=LSM+HA、模型2=LSM+HA+APRI、模型3=LSM+HA+GUCI、模型4=LSM+HA+FIB-4与肝穿刺结果对比分析显示:4种组合诊断肝纤维化不同分期的价值均大于单一无创性检查（P＜0.05）,其诊断≥S2期纤维化的AUROC分别为0.810、0.804、0.833、0.812,诊断≥S3期纤维化的AUROC分别为0.856、0.860、0.853、0.873,诊断S4期纤维化的AUROC分别为 0.889、0.894、0.892、0.897。[结 论]1.FT、肝纤4项及血清学诊断模型与肝纤维化分期均存在正相关性,其中HA相关性最高;2.各无创性检查诊断肝纤维化分期均有价值:FT诊断≥S2期价值最佳;Ⅳ-C诊断≥S3期价值最高;APRI模型诊断S4期效能最好;3.联合预测可以提高肝纤维化的诊断价值;模型3（LSM+HA+FIB-4）诊断≥S2期纤维化价值最大,模型4（LSM+HA+GUCI）诊断≥S3期及S4期纤维化的价值最高。
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