【摘 要】
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背景及目的:乳腺癌是严重威胁我国女性生命健康的恶性肿瘤。近年来,由于人们疾病筛查意识提高以及乳腺癌诊疗技术水平进步,使得早期乳腺癌检出率逐渐增加。早期乳腺癌患者腋窝淋巴结状态是其重要的预后因素。对于腋窝淋巴结状态评估,目前临床上主要通过腋窝查体及影像学检查,但其诊断价值受限。腋窝淋巴结清扫术（ALND）是腋窝外科分期的金标准,随着精准医疗的发展,前哨淋巴结活检术（SLNB）成为临床腋窝淋巴结阴性乳
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背景及目的:乳腺癌是严重威胁我国女性生命健康的恶性肿瘤。近年来,由于人们疾病筛查意识提高以及乳腺癌诊疗技术水平进步,使得早期乳腺癌检出率逐渐增加。早期乳腺癌患者腋窝淋巴结状态是其重要的预后因素。对于腋窝淋巴结状态评估,目前临床上主要通过腋窝查体及影像学检查,但其诊断价值受限。腋窝淋巴结清扫术（ALND）是腋窝外科分期的金标准,随着精准医疗的发展,前哨淋巴结活检术（SLNB）成为临床腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者判断腋窝淋巴结是否转移的标准方法,这使得部分患者可豁免ALND。但是无论ALND或SLNB均为有创性操作,且SLNB有假阴性,造成了部分患者二次手术,严重降低了早期乳腺癌患者生活质量。因此有必要从肿瘤临床病理特征的角度分析腋窝淋巴结转移（ALNM）风险,精准评估腋窝淋巴结状态。本研究目的是分析pT1期乳腺浸润性导管癌患者临床病理特征与腋窝淋巴结转移的关系,筛选有意义的临床病理因素,进一步探究pT1期乳腺浸润性导管癌患者腋窝淋巴结转移的独立危险因素,评估腋窝淋巴结转移风险,为下一步精准治疗提供临床思路,并为日后的多中心研究、人工智能模型开发提供临床客观资料。方法:收集2018年01月至2019年12月于河北大学附属医院乳腺外科术后石蜡病理确诊为pT1期乳腺浸润性导管癌患者资料,详细记录所有患者临床病理学特征,包括年龄、肿瘤大小、肿瘤侧别、肿瘤位置、组织学分级?ER、PR?Her-2表达情况?Ki-67指数、是否脉管及神经浸润、腋窝淋巴结及前哨淋巴结状态。采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析,计数资料采用c2检验及Fisher精确检验,分析可能与腋窝淋巴结转移相关的临床病理指标,将有意义指标纳入多因素Logistic回归分析,筛选出pT1期乳腺浸润性导管癌患者发生腋窝淋巴结转移的独立危险因素。结果:1、本研究共纳入298例pT1期乳腺浸润性导管癌患者;单因素分析显示肿瘤位置、组织学分级、脉管及神经浸润、ER表达情况、Ki-67指数与ALNM相关,差异有统计学意义（P﹤0.05）;年龄、肿瘤侧别、肿瘤大小、PR表达情况、Her-2表达情况与ALNM无关,差异无统计学意义（P＞0.05）。2、多因素Logistic回归分析显示,肿瘤位置、组织学分级、脉管及神经浸润、ER表达状况是pT1期乳腺浸润性导管癌患者ALNM独立危险因素（P＜0.05）。肿瘤位于中央区肿物将增加ALNM风险（OR=1.016,95%CI 0.546-1.893）;有脉管及神经浸润将增加ALNM风险（OR=5.02,95%CI 2.078-12.128）;组织学分级等级增加将增加ALNM的风险;ER表达阳性将增加ALNM风险（OR=2.52,95%CI 1.22-5.226）。结论:1、pT1期乳腺癌浸润性导管癌患者中肿瘤位置、组织学分级、ER表达情况、脉管及神经浸润是ALNM的独立危险因素。2、肿瘤位于内下象限、组织学分级I级、ER表达阴性,无脉管浸润的小肿瘤患者ALNM风险较低,SLNB假阴性率最小。3、肿瘤位于中央区、组织学分级III级、ER表达阳性、脉管及神经浸润的小肿瘤患者ALNM风险较高,这部分患者应该积极行SLNB,需采取临床措施提高前哨淋巴结检测率,避免假阴性。
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