【摘 要】
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目的:研究分析预后营养指数(Prognostic Nutritional Index,PNI)及其术后变化与Ⅱ/Ⅲ期结直肠癌患者预后的相关性。研究方法:收集2016年1月1日至2018年5月1日在河北大学附属医院胃肠外科住院并行手术治疗的Ⅱ/Ⅲ期结直肠癌患者的临床资料,诊断结果取决于术后病理。收集的临床资料主要包括患者的性别、年龄、手术方式等基本信息,以及肿瘤大体分型、肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况
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目的:研究分析预后营养指数(Prognostic Nutritional Index,PNI)及其术后变化与Ⅱ/Ⅲ期结直肠癌患者预后的相关性。研究方法:收集2016年1月1日至2018年5月1日在河北大学附属医院胃肠外科住院并行手术治疗的Ⅱ/Ⅲ期结直肠癌患者的临床资料,诊断结果取决于术后病理。收集的临床资料主要包括患者的性别、年龄、手术方式等基本信息,以及肿瘤大体分型、肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况、TNM分期、肿瘤部位和肿瘤分化程度等病理学特征。根据患者入院后第一次检查及术后6个月时的血常规及生化检验结果计算PNI,PNI值计算公式为PNI=血清白蛋白值(g/L)+5×外周血淋巴细胞总数(×10~9/L),依据PNI计算结果,通过绘制ROC曲线获得PNI的截断值,由此确定PNI的截断值为44.95,进一步以截断值为分界线对纳入研究范围的患者数据进行分组,划分为低PNI组(<44.95)及高PNI组(≥44.95)。分析高低组中PNI与患者临床资料之间的相关性。然后建立Cox比例风险回归模型对上述收集的临床资料进行单因素和多因素分析。进一步针对上述两个分组展开全面的生存分析,同时联合术前PNI及术后6个月时PNI展开亚组分析,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,利用Log-rank检验分析组间差异。研究分析PNI及其术后变化与Ⅱ/Ⅲ期结直肠癌患者预后的相关性。结果:本研究共纳入291例Ⅱ/Ⅲ期结直肠癌患者,对所有数据进行整理及分析后得出,两组患者的PNI与肿瘤大体分型(P=0.001)、肿瘤浸润深度(P=0.010)、淋巴结转移情况(P=0.022)及TNM分期(P=0.022)具有统计学意义,而与性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤分化程度和手术方式等无相关性(P>0.05)。进行单因素分析结果表明TNM分期(P=0.038)、肿瘤大体分型(P=0.044)、淋巴结转移情况(P=0.038)、肿瘤浸润深度(P<0.001)和PNI(P<0.001)都与Ⅱ/Ⅲ期结直肠癌患者的预后存在密切相关性,而多因素分析结果显示只有TNM分期(P=0.022)、淋巴结转移情况(P=0.022)、肿瘤浸润深度(P=0.018)和PNI(P<0.001)与Ⅱ/Ⅲ期结直肠癌患者的预后密切相关,且具有独立性,与肿瘤大体分型(P>0.05)不具有统计学意义。对术前高PNI组及低PNI组的患者展开生存分析,结果显示:与术前低PNI组相比,高PNI组的患者其术后生存率明显提高(P<0.001)。同时联合术前PNI及术后6个月时PNI展开亚组分析,结果显示:在术前低PNI组中,术后6个月时PNI较高的患者预后优于PNI较低的患者(P=0.003);在术前高PNI组中,术后6个月时PNI较高的患者预后比PNI较低的患者更好(P<0.001),术前PNI及术后6个月时PNI都高的患者其预后最好(P<0.001)。结论:1.术前PNI与Ⅱ/Ⅲ期结直肠癌患者的肿瘤大体分型、肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况以及TNM分期存在相关性;2.术前PNI是影响Ⅱ/Ⅲ期结直肠癌患者预后的独立因素;3.Ⅱ/Ⅲ期结直肠癌患者术后PNI的变化与预后相关。术后积极地营养支持治疗可以改善患者预后。
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