刘明教授从事临床工作三十年，对慢性肾小球肾炎的治疗积累了丰富的临床经验。刘明老师认为慢性肾小球肾炎是虚实夹杂之证：正虚以脾肾亏虚最为常见，而以肾虚尤为重要；邪实不外湿、热、毒、瘀四端，以湿热为常见。治疗分别从肺、脾、肾及三焦入手，清热利湿，补脾益肾，扶正祛邪，攻补兼施，辨证论治，取得了良好的效果。 前言 刘明教授是我院著名的肾脏病专家，积三十年的临床实践经验，对慢性肾小球肾炎的辨证施治有独到之处，我有幸师从刘明教授三年，亲听刘老师谆谆教导，受益匪浅，现将刘老师的治疗经验进行总结。 经验论述 慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)是由多种原因、多种病理类型组成原发于肾小球的一组疾病。临床特点为病程长，呈缓慢缠绵进行性病程，尿常规检查有不同程度的蛋白尿，沉渣镜检常可见到红细胞，大多数患者有不同程度的高血压和肾功能损害，逐渐不停顿地破坏肾单位，最终导致慢性肾功能衰竭。 1．古代医家的认识 慢性肾炎属于中医“水肿”、“肾水”、“虚劳”、“腰痛”和“血尿”’范畴。本病最早可以追溯至《内经》，并根据不同症状分为风水、石水、涌水。《灵枢·水胀》指出“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。” 《素问·水热穴论》指出“故其本在肾，其标在肺。” 《素问·至真要大论》又指出“诸湿肿满，皆属于脾。”可见在《内经》时代，对水肿病已经有了明确的认识。《金匮要略》以表里上下为纲，提出了风水、皮水、正水、石水、黄汗的名称，并特别对风水的症状进行了详细的描述，认为“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名日风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。”又从脏腑发病机制及其证候出发，提出五脏水即心水、肝水、肺水、脾水、肾水。《丹溪心法·水肿》首次将水肿分为阴水和阳水两大类，指出“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水：若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。”《医宗必读·水肿胀满》以虚实为纲分辨水肿，提出“阳证必热，热者多实；阴证必寒，寒者多虚。” 2．病因病机 刘老师认为慢性肾炎的病因病机复杂，变化多端，其发病的内因是正气虚损，其中以脾肾亏虚最为常见，外因为湿、热、毒、瘀。正虚是慢性肾炎的发病基础，水湿内停、热毒蕴结、瘀血内停是慢性肾炎发生、发展、迁延难愈的基本病理变化，其中以湿、热最为多见。湿热作为慢性肾炎的主要病机贯穿整个疾病发展的全过程。湿可分为外湿和内湿：外湿多由于久居潮湿之地或冒雨涉水，水湿之气内侵；内湿主要责之于肺、脾、肾三脏虚损，导致肺失通调，脾失健运，肾失开合导致湿从内生，水湿泛滥或由外湿引动宿湿宿疾而发病。正如《景岳全书·肿胀》篇指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精