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目的:通过观察冠心病(CHD)患者合并单纯空腹高血糖型糖尿病(IFH)、单纯餐后高血糖型糖尿病(IPH)及空腹合并餐后高血糖型糖尿病(FPH)三种不同类型的2型糖尿病的情况,分析其中医证型特点,探讨空腹高血糖、餐后高血糖对于心血管所产生危害的危险程度,为冠心病中医证型客观化及高血糖预后的研究提供一种新的探索方法。
方法:凡2007年8月至2008年2月来诊时的冠心病患者均测血糖,选择合并2型糖尿病并符合纳入标准者,记录一次空腹、餐后或随机血糖,分设CHD 合并IFH 组、CHD合并IPH 组及CHD 合并FPH 组三个临床观察组,进行冠心病分类,随机分别抽取三组中部分患者测糖化血红蛋白值,察其有无显著性差异;并三组间进行两两对照分析,对CHD合并不同类型2型糖尿病的中医证型进行比较分析,察其虚证、实证、虚实夹杂证比例等的不同,分析其各自的中医证型特点。
结果:本研究共收集210例合并糖尿病的冠心病患者,合并FPH 者126例,合并IPH者54例,合并IFH者30例。三组中IFH 组与IPH 组、FPH 组比较,稳定型心绞痛(SA)发生率和不稳定型心绞痛(UA)发生率均有显著性差异(P<0.05),IPH组与FPH组比较,SA发生率和UA发生率无显著性差异(P>0.05)。随机抽取30 例患者的糖化血红蛋白(%HBA1c)值,其中FPH者16例,IPH者9例,IFH者5例。三组%HBA1c 值均有显著性差异(P<0.05)。CHD合并IFH 组30 例中,40%为实证,40%为虚证,20%为虚实夹杂证;CHD 合并IPH 组54 例中,25.93%为实证,11.11%为虚证,62.96%为虚实夹杂证;CHD合并FPH 组126 例中,27.71%为实证,4.82%为虚证,67.47%为虚实夹杂证。三组间比较虚、实、虚实夹杂证型所占比例有显著性差异,且各组证型主次存在差异,各有特点。
结论:IFH、IPH、FPH 对心血管产生的危害不同,就冠心病来讲,合并IPH、FPH 者病情偏重,不稳定型心绞痛患者比例增多;不同证型意味着病情轻重的不同趋势:其一,虚实夹杂证的出现比虚证、实证更加意味着病情的加重;且随着病情加重,其中气阴两虚、痰瘀互阻和阳虚水泛、痰瘀互阻证比例升高,尤以阳虚水泛、痰瘀互阻证明显。其二,随着病情加重,实证中阴寒凝滞证所占比例上升,而气滞心胸证比例下降,意味着阴寒凝滞证与病情严重性的关联较为密切。