医疗行业市场化是医疗卫生体制改革的重要内容,鼓励民营医院发展是医疗行业市场化的重要举措。民营医院由于其产品和服务的市场定价机制及产权明晰的特点,能够在一定程度上促进竞争,增进社会福利。然而放松民营医院进入管制能否促进有效竞争,能否降低患者医疗费用负担并提高医疗质量,提高医疗服务行业绩效并增加社会福利?学界对此尚存质疑,因此,对民营医院进入的竞争效应进行检验和分析非常必要。由于医疗服务市场中存在严重的信息不对称,作为不完美“双重代理人”,占有信息优势的医疗服务供给方有诱导需求动机,加之第三方付费机制降低患者需求价格弹性,从而强化了供方诱导医疗、提供伪劣服务的动机。尤其当进入医院增加时,增加的医疗供给瓜分了市场在位者原有服务量,致使原有医疗供给方收益的减少。此时,竞争反而增加了诱导需求、伪劣医疗行为,这对控制医疗费用、提高医疗服务质量带来很大的负面影响,也造成了社会福利损失。对此,本文以2009年的新医改为背景,以控制医疗服务费用、提高医疗服务质量为主线,探究民营医院进入对医疗服务绩效的影响,并深入挖掘影响服务绩效的因素,提出相应的进入管制、价格管制及质量管制政策,构建新的管制框架。为此,本文主要研究有以下几部分:一、运用计量分析方法,选取2010-2015年的相关医疗数据进行实证检验。选取民营医院的相关数据,提炼出竞争程度指标,分析民营医院进入所引入的竞争对人均医药费用和医疗服务质量的影响。二、基于医疗服务市场的参与主体,分别构建控制医疗费用和质量的博弈模型,剖析政府、医院及患者三者之间的行为倾向。探究实证中竞争效应产生的原因,分析管制必要性。三、基于实证和博弈章节的研究,一方面对放松进入管制给予肯定,另一方面,针对医疗服务市场不同的参与主体制定相应的监管措施,构建有患者参与治理的医疗服务市场的管制框架。对民营医院进入的绩效分析表明,从新医改实行的次年开始,民营医院数量激增,医疗服务市场竞争程度显著增强,然而无论门诊还是住院患者人均医疗费用随竞争程度增加反而显著增加,该影响主要由药品费用的变化产生。基于声誉产生的信任,患者倾向购买三级医院的服务,三级医院的占比越高,人均医疗费用越高。检查费用随竞争强度增加有所下降,一定程度上说明民营医院进入对降低检查费用有一定的现实意义。床位使用率与竞争程度有显著负相关性,住院患者病死率与竞争程度存在正向的弱相关性,民营医院进入提高医疗服务质量的作用在城镇人口比重小的地区大于城镇人口比重大的地区。在实证结论的基础上,本文运用不完全信息博弈模型,通过对医疗服务市场三个主体行为分析,揭示竞争机制失灵原因。分析表明:医疗服务市场主体均有自身利益最大化的追求。因此,民营医院有诱导医疗、提供伪劣服务的倾向;政府对于医院的恶劣行为有不监管的倾向;患者则有骗取医保基金的倾向。对此,利用薪酬和声誉激励机制及严厉的惩罚机制,促使民营医院改善行为;政府要合理控制监管成本,提高监管效率,促进监管执行力的提高;患者需加强维权意识,积极参与医院非法行为的治理,并合理利用医保基金。综上所述,盲目地放松进入管制,引入竞争,对控制患者人均医疗费用和医疗质量的作用相对有限,但对增加社会福利有一定的意义。放松民营医院进入与加强对医疗市场主体监管相结合,能较为有效地实现医疗服务行业绩效的提高,因此,需构建适用于我国医疗服务市场发展现状的激励约束相容的管制体系。本文可能的创新点主要有以下三点:(1)利用民营医院数量对竞争程度进行量化,通过实证检验民营医院进入对医疗服务业绩效的影响。(2)基于演化博弈和贝叶斯博弈分析了医疗服务市场的道德风险与主体行为倾向,揭示民营医院进入竞争效应不显著的原因及加强事中事后监管的必要性。(3)设计了有公众参与治理的医疗服务市场管制体系,并依据各主体的行为特征有针对性的提出了激励与约束相容的管制政策。