直肠全系膜切除术后吻合口漏相关因素分析及预防

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背景:吻合口漏是直肠癌术后严重的、致命的并发症之一,有众多家医疗机构进行了吻合口漏的研究工作,并提出了先进的设备,如吻合器等。然吻合口漏的发生仍有着较高的死亡率及发病率。最近的报道还表明吻合口漏的发生还可提高癌肿局部复发及癌肿相关死亡率。多篇文章报道了吻合口漏的相关因素,但较少报道吻合口漏的治疗方法,本文基于此,进行了相关的临床研究。目的探讨直肠全系膜切除术后吻合口漏的相关因素及预防对策。方法回顾性分析大连新华医院普外科2009-2010年行直肠全系膜切除下的直肠癌前切除180例患者临床资料,总结吻合口漏的相关因素。结果发生吻合口漏12例(6.67%,12/180),7例(58.3%,7/12)经保守治疗后痊愈,2例(16.7%,2/12)经再次手术痊愈。ASA分级较高、手术时间长、吻合口位置距离肛门肛门<5cm等因素、应用单吻合器与吻合口漏发生密切相关(p<0.05)。结论1吻合口漏是直肠癌保肛手术后一种常见的并发症,ASA分级较高、手术时间长、吻合口位置距离肛门肛门<5cm等因素、应用单吻合器与吻合口漏发生密切相关。2吻合口漏的预防应包括以下方面:(1)术前准备。(2)精细手术。(3)个体化的结扎肠系膜下动脉及其分支。(4)肠管断端的处理应遵循原则。(5)避免吻合口有张力。(6)双吻合器的应用。(7)预防造漏。3大部分的吻合口漏可经引流管确切充分的引流及冲洗治愈;如患者出现手术指征,应积极手术治疗。
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