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宫颈癌是目前全球第四大常见的女性癌症。广泛性全子宫切除术（Radical hysterectomy,RH）是治疗早中期子宫颈癌及Ⅱ期子宫内膜癌的主要术式,术后5年无瘤生存率可达85%～95%,但由于其手术范围大,不同程度的对盆底结构如神经、肌肉功能及血管造成损伤,从而引发术后一系列盆腔脏器功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）的发生如尿失禁、尿储留、性功能障碍等。随着目前子宫颈癌发病逐渐年轻化,以及诊断与治疗水平的提高及生存周期的延长,由术后盆底功能障碍疾病引起的患者生活质量问题逐渐引起广泛关注。盆底“整体理论”指出,盆底是一个内在相互关联的有机整体,认为一种或者多种结缔组织结构的损伤均可导致盆腔脏器脱垂,或造成脏器不同程度的功能障碍。广泛性子宫切除术切除子宫、阴道上1/3-1/2及主-骶韧带,破坏了膀胱阴道隔和阴道直肠隔,切断了盆腔自主神经及相应血管,导致盆底三个水平支持受到不同程度损伤,必然会引起盆底解剖学改变导致原有支持作用发生变化。RH术后盆底长期变化又如何目前关于该方面研究较少,国内外有关广泛性全子宫切除术后盆底变化的研究多局限于术后1年内,且长期变化有关研究集中于问卷分析,并未客观分析术后长期盆底解剖指标的变化,因此有待进一步研究证实盆底变化差异。由于盆腔原有结构发生改变,如阴道轴向改变、阴道缩短等,术后容易导致盆底功能变化,因此本研究拟找出术后长期盆底结构与功能改变的关系进一步分析其与临床功能障碍之间的相关性。由于女性盆底解剖位置较深,妇科检查及超声受操作者影响较大且难以发现隐匿性盆底解剖学变化,核磁共振（Magnetic resonance imaging,MRI）因其无创、软组织分辨率高等优势被逐渐应用。MRI除了能够评估盆腔所有脏器的空间位置,还能直接观察盆底组织支持结构,获得肌肉、筋膜和器官的解剖结构方面的信息,描述盆底解剖异常、确定损伤性质包括盆底肌肉连续性情况等。除此之外,还可通过MRI三维重建进行计算机后处理,对处理数据进行三维重建以显示盆底三维影像,更加直观立体,精细显示解剖结构及空间位置,同时还可进行定性、定量分析。因此本研究拟基于MRI原始图像结合三维重建模型,对比广泛性全子宫切除术前、术后1年、术后5年肛提肌、盆腔脏器及外阴的解剖变化差异,得出术后长期解剖变化与功能障碍之间的联系。本研究第一部分:对比手术前、术后1年、术后5年肛提肌的变化差异;第二部分对比手术术前、术后1年、术后5年盆腔脏器的变化差异;第三部分对比手术术前、术后1年、术后5年阴蒂及会阴隔膜的变化差异。第一部分 广泛性全子宫切除术对肛提肌的长期影响[目的]通过MRI三维重建技术构建广泛性全子宫切除术前、术后1年、术后5年动静态肛提肌三维模型,对比不同时间段肛提肌的解剖变化差异,分析手术对肛提肌的长期影响变化。[研究方法]1.纳入2016年10月至2021年10月就诊于南方医科大学南方医院接受广泛性子宫切除术的子宫颈癌患者,分别于术前2周、术后1年、术后5年行盆腔动静态MRI检查。收集患者一般资料及盆腔动静态MRI数据。入组标准:术前无盆底功能障碍性疾病;无MRI检查禁忌,良好配合屏气用力动作,图像清晰;签署知情同意书,依从性良好。排除标准:有严重神经系统病变、便秘、慢性咳嗽等疾病;盆腔巨大包块、生殖道畸形病史;术前行放疗或放化疗;术前已绝经。剔除标准:术中保留卵巢。最终纳入行广泛性全子宫切除术患者术前静态MRI数据129例,其中动静态MRI数据82例;术后1年静态MRI数据115例,其中动静态MRI数据68例;有术后5年静态MRI数据42例,其中动静态MRI数据30例。2.图像采集:静态T2W TSE序列采用TR/TE:4000/20ms,翻转角180°,FOV260mm×260mm,矩阵 512×512,层厚 3.0mm,层间距 0.5mm。屏气用力状态下动态T2W SSTSE序列采用TR/TE:688/80ms,翻转角 90°,FOV 260mm×297mm,矩阵 184×188,层厚 4.0mm,层间距 1.0mm。原始 MRI 图像以Dicom 3.0格式来保存。3.通过Mimics 21.0软件构建手术前、术后1年、术后5年肛提肌静、动态MRI三维模型,分别测量静态及屏气用力状态下肛提肌裂孔横径、前后径,肛提肌板角度、肛提肌体积、左右两侧肛提肌与耻骨联合下缘间距、左右两侧髂尾肌角度、左右两侧髂尾肌厚度、左右两侧耻骨直肠肌厚度、M线及H线。[结果]1.患者一般资料结果年龄（42.55±12.37）岁、BMI（23.02±3.49）、孕次（2.00±1.33）次2.广泛性子宫切除术前、术后肛提肌静、动态变化2.1 广泛性子宫切除术前、术后1年肛提肌动静态变化差异广泛性子宫切除术前、术后1年对比发现,静息状态下肛提肌裂孔横径、前后径、肛提肌板角度、左右两侧髂尾肌角度、左右两侧肛提肌与耻骨联合下缘距离、H线差异无统计学意义（P＞0.05）,肛提肌体积萎缩、左右两侧髂尾肌厚度变薄、左右两侧耻骨直肠肌厚度变薄、M线延长（P＜0.05）;Valsalva动作状态下肛提肌裂孔横径、前后径、左右两侧肛提肌与耻骨联合下缘距离、H线均未发生改变（P＞0.05）,肛提肌板角度增大、肛提肌体积缩小、左右两侧髂尾肌角度增大、左右两侧髂尾肌厚度变薄、左右两侧耻骨直肠肌厚度变薄、M线延长（P＜0.05）。2.2 广泛性子宫切除术前、术后5年肛提肌动静态变化差异广泛性子宫切除术前与术后5年对比发现,静息状态下肛提肌裂孔横径、前后径、肛提肌板角度、左右两侧髂尾肌角度、左右两侧肛提肌与耻骨联合下缘距离、H线差异无统计学意义（P＞0.05）,肛提肌体积萎缩、左右两侧髂尾肌厚度变薄、左右两侧耻骨直肠肌厚度变薄、M线延长（P＜0.05）;Valsalva动作状态下肛提肌裂孔横径、前后径、左右两侧肛提肌与耻骨联合下缘距离、H线均未发生改变（P＞0.05）,肛提肌板角度增大、肛提肌体积萎缩、左右两侧髂尾肌角度增大、左右两侧髂尾肌厚度变薄、左右两侧耻骨直肠肌厚度变薄、M线延长（P＜0.05）。2.3 广泛性子宫切除术后1年、术后5年肛提肌动静态变化差异广泛性子宫切除术后1年与术后5年对比发现,静息状态下肛提肌裂孔横径、前后径、肛提肌板角度、左右两侧髂尾肌角度、右侧耻骨直肠肌厚度、左右两侧肛提肌与耻骨联合下缘距离、H线差异无统计学意义（P＞0.05）,肛提肌体积萎缩、左右两侧髂尾肌厚度变薄、左侧耻骨直肠肌厚度变薄、M线延长（P＜0.05）;Valsalva动作状态下肛提肌裂孔横径、前后径、肛提肌板角度、肛提肌体积、左右两侧髂尾肌角度、左右两侧肛提肌与耻骨联合下缘距离、H线差异无统计学意义（P＞0.05）,肛提肌体积萎缩、左右两侧髂尾肌厚度变薄、左右两侧耻骨直肠肌厚度变薄、M线延长（P＜0.05）。[结论]1.动态MRI评价肛提肌解剖变化可发现其静息状态下未发现的潜在异常。2.术后长期盆底肌肉趋于松弛、逐渐萎缩,术后早期可尽早进行预防性盆底锻炼。第二部分 广泛性全子宫切除术对盆底脏器的长期影响[目的]联合盆腔MRI二维图像及三维重建模型分析广泛性子宫切除术术后长期膀胱尿道、阴道的变化差异,分析术式对盆腔脏器的长期影响。[研究方法]1.纳入与排除标准同第一部分。2.采集盆腔静态T2W TSE序列,收集盆腔数据以Dicom格式保存。3.通过Mimics 21.0软件构建手术前、术后1年、术后5年静息状态下MRI三维模型,分别测量MRI二维及三维模型手术前后膀胱尿道、阴道解剖参数。3.1膀胱尿道测量参数:有无膀胱颈漏斗,膀胱颈漏斗宽度、深度,膀胱尿道后角、尿道折叠角、尿道长度、尿道横纹肌厚度、耻骨后间隙、尿道倾斜角、尿道耻骨角。3.2阴道测量参数:阴道轴向受力点上下段夹角,阴道前后壁长度,阴道拐点处坐标。[结果]1.广泛性子宫切除术手术前、术后膀胱尿道和阴道解剖参数对比1.1 广泛性子宫切除术前、术后1年膀胱尿道和阴道解剖变化差异1.1.1 膀胱尿道参数变化广泛性子宫切除术后1年,膀胱颈漏斗增宽,平均增宽（1.45±0.51）mm;膀胱尿道后角增大,平均增大（4.24±7.74）°;尿道折叠角增大,平均增大（6.63±1.40）°;尿道倾斜角减小,平均缩小（7.99±2.72）°,尿道耻骨角增大,平均增大（10.32±1.40）°;尿道长度变短,平均缩短（0.17±0.06）cm;耻骨后间隙变宽,平均增宽（5.47±0.37）mm（P均＜0.05）。膀胱颈漏斗深度、尿道横纹肌厚度改变无统计学差异（P＞0.05）。1.1.2 阴道参数变化广泛性子宫切除术后1年,阴道受力点轴向上下段夹角增大（19.99±4.26）°、对应点P1’较P1处阴道上下段夹角增大（27.57±5.13）°、阴道前壁长度缩短（1.79±0.03）cm、阴道后壁缩（5.55±0.60）cm（P均＜0.05）。术前受力点坐标 P1（3.19±0.69,1.59±0.52）,术后 1 年阴道受力点坐标 P2（2.52±0.38,0.94±0.87）。1.2 广泛性子宫切除术前、术后5年膀胱尿道和阴道解剖变化差异1.2.1 膀胱尿道参数变化广泛性子宫切除术后5年较术前,膀胱颈漏斗增宽,平均增宽（5.05±0.51）mm;膀胱尿道后角增大,平均增大（7.24±5.46）°;尿道折叠角增大,平均增大（11.24±0.27）°;尿道倾斜角减小,平均缩小（13.86±2.72）°,尿道耻骨角增大,平均增大（7.01±7.31）°;尿道长度变短,平均缩短（0.47±0.02）cm;耻骨后间隙变宽,平均增宽（8.09±0.78）mm（P均＜0.05）。膀胱颈漏斗深度、尿道横纹肌厚度改变无统计学差异（P＞0.05）。1.2.2 阴道参数变化广泛性子宫切除术后5年较术前,阴道受力点轴向上下段夹角增大（24.50±4.33）°、对应点P1”较P1处阴道上下段夹角增大（32.15±5.13）°、阴道前壁长度缩短（2.18±0.53）cm、阴道后壁缩短（5.95±1.13）cm（P均＜0.05）。术前受力点坐标P1（3.19±0.69,1.59±0.52）,术后5年受力点坐标P3（2.39±0.46,0.69±0.59）。1.3 广泛性子宫切除术后1年、术后5年膀胱尿道和阴道解剖变化差异1.3.1 膀胱尿道参数变化广泛性子宫切除术后5年较术后1年,膀胱颈漏斗增宽,平均增宽（3.61±0.51）mm;膀胱尿道后角增大,平均增大（3.10±2.46）°;尿道折叠角增大,平均增大（4.61±2.27）°;尿道倾斜角减小,平均缩小（5.87±2.72）°,尿道耻骨角增大,平均增大（6.69±5.31）°;尿道长度变短,平均缩短（0.30±0.02）cm;耻骨后间隙变宽,平均增宽（2.62±0.78）mm（P均＜0.05）。膀胱颈漏斗深度、尿道横纹肌厚度改变无统计学差异（P＞0.05）。1.3.2 阴道参数变化广泛性子宫切除术后5年较术后1年,阴道受力点轴向上下段夹角增大（4.51±0.33）°、对应点P1”较P’处阴道上下段夹角增大（4.58±1.13）°、阴道前壁长度缩短（0.39±0.53）cm、阴道后壁缩（0.42±0.53）cm（P均＜0.05）。术后1年阴道受力点坐标P2（2.52±0.38,0.94±0.87）,术后5年受力点坐标P3（2.39±0.46,0.69±0.59）。[结论]1.RH术后长期膀胱尿道周围支持力逐渐下降、阴道上段活动度逐渐增大。2.RH术后长期阴道轴受力点位置更加稳定,这可能术后长期较少发生盆腔脏器脱垂原因之一。第三部分 广泛性子宫切除术对会阴隔膜及阴蒂的长期影响[目的]联合盆腔MRI二维图像及三维重建模型分析广泛性子宫切除术术后长期会阴隔膜、阴蒂的变化差异,分析术式对会阴隔膜及阴蒂的长期影响,并结合性功能问卷,分析术后外阴解剖改变与性功能的关系。[研究方法]1.纳入与排除标准同第一部分。2.采集盆腔静态T2W TSE序列,收集盆腔数据以Dicom格式保存。3.通过Mimics 21.0软件构建手术前、术后1年、术后5年静息状态下MRI三维模型,分别测量MRI二维及三维模型手术前后阴蒂及会阴隔膜解剖参数。3.1阴蒂及会阴隔膜测量参数:阴蒂长度、宽度和体积,阴蒂头距离尿道口距离,阴蒂头距离阴道口距离,会阴隔膜是否平行及膨出距离。4.性功能问卷选择国际公认女性性功能指数问卷（Female sexual function index,FSFI）。选取可以反映女性性功能的指标并将量表分为性欲、性唤起、阴道湿润、性高潮、性满意度及性交痛6个维度共36分。[结果]1.广泛性子宫切除术前后会阴隔膜及阴蒂的变化研究1.1 广泛性子宫切除术前、术后1年会阴隔膜及阴蒂的变化术前会阴隔膜发生膨出有1例（2.4%）,术后1年会阴隔膜发生膨出有4例（3.4%）;广泛性子宫切除术后1年,会阴隔膜膨出距离增大,平均增大（2.53±0.61）mm（P＜0.05）;阴蒂头长度减小,平均减小（2.51±0.63）mm;阴蒂头宽度减小,平均减小（0.77±0.72）mm;阴蒂头体积减小,平均减小（132.69±38.43）mm3（P＜0.05）;阴蒂头距离尿道口距离、阴蒂头距离阴道口距离差异无统计学意义。（P＞0.05）。1.2 广泛性子宫切除术前、术后5年会阴隔膜及阴蒂的变化术前会阴隔膜发生膨出有1例（2.4%）,术后5年会阴隔膜发生膨出有9例（21.4%）;广泛性子宫切除术后5年,会阴隔膜膨出距离增大,平均增大（5.43±1.07）mm;阴蒂头长度减小,平均减小（4.62±0.64）mm;阴蒂头宽度减小,平均减小（1.33±0.62）mm;阴蒂头体积减小,平均减小（253.54±33.84）mm3（P＜0.05）。阴蒂头距离尿道口距离、阴蒂头距离阴道口距离差异无统计学意义。（P＞0.05）。1.3 广泛性子宫切除术后1年、术后5年会阴隔膜及阴蒂的变化术后1年会阴隔膜发生膨出有4例（3.4%）,术后5年会阴隔膜发生膨出有9例（21.4%）;广泛性子宫切除术后5年与术后1年相比,会阴隔膜膨出距离增大,平均增大（2.91±0.8）6mm;阴蒂头长度减小,平均减小（2.11±0.75）mm;阴蒂头宽度减小,平均减小（0.64±0.72）mm;阴蒂头体积减小,平均减小（120.85±33.78）mm3（P＜0.05）。阴蒂头距离尿道口距离、阴蒂头距离阴道口距离差异无统计学意义。（P＞0.05）。1.4 广泛性子宫切除术患者手术前后性功能改变广泛性子宫切除术后,性欲障碍（术后5年vs.术前=54.8%vs.43.5%vs.14.7%）、性唤起障碍（术后5年vs.术前=11.9%vs.9.6%vs.6.2%）、阴道湿润障碍（术后5年vs.术前=64.3%vs.47.8%vs.3.9%）、性高潮障碍（术后5年vs.术前=73.8%vs.54.8%vs.17.1%）比例高于术前（P＜0.05）,其中术后5年性欲障碍、阴道湿润障碍、性高潮障碍高于术后1年（P＜0.05）,性唤起障碍术后5年与术后1年差异无统计学意义（P＞0.05）。而术后性厌恶、性交痛比例与术前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。1.5 广泛性子宫切除手术前后阴蒂与性功能的关系研究术后1年与术前相比,阴蒂体积缩小是性功能障碍的危险因素（OR=1.018,95%CI 1.014-1.048,P＜0.05）,而阴蒂长度及宽度、阴蒂头距离尿道口、阴蒂距离阴道口长度不是术后性功能障碍的危险因素（P＞0.05）;术后5年与术后1年相比,阴蒂体积缩小是性功能障碍的危险因素（OR=1.794,95%CI 1.475-1.973,P＜0.05）,而阴蒂长度及宽度、阴蒂头距离尿道口、阴蒂距离阴道口长度不是术后性功能障碍的危险因素（P＞0.05）。[结论]1.RH术后长期第三水平支持能力逐渐减弱;2.RH术后长期阴蒂逐渐萎缩,性功能障碍逐渐加重,以性欲减退、性高潮障碍、阴道干燥较明显;3.术后阴蒂体积逐渐萎缩是广泛性子宫切除术术后性功能障碍加重的独立危险因素。