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目的:分级诊疗政策使更多疑难危重病人就诊于三级甲等综合性医院,血糖与应激因素密切相关,对比分析分级诊疗前、后非内分泌科住院患者院内高血糖检出率、分布特点及高血糖的相关危险因素,提高非内分泌科医师对高血糖的重视。方法:患者住院期间任意时点的血浆葡萄水平>7.8mmol/L为院内高血糖[1]。选取山西医科大学附属人民医院非内分泌科各临床科室2017年2月1日-2018年1月31日共一年内入院的高血糖患者作为研究对象,以2017年2月1日—2017年7月3 1日期间,为分级诊疗前组,以2017年8月1日—2018年1月3 1日为分级诊疗后组。共收集非内分泌科院内高血糖患者共4364例,其中收集内科(除内分泌科)病例2362例,外科病例1932例作为研究对象。统计院内高血糖患者检出率,收集患者性别、年龄、入院主诊断、糖皮质激素等特殊药物使用史、糖尿病史,在院期间手术史、高糖输注史、肠内/外营养史以及是否请内分泌专科会诊等资料。记录任意时点血糖值(葡萄糖氧化酶法),包括空腹血糠(Fasting plasma glucose,FBG,葡萄糖氧化酶法)、餐前/后血糖、口服葡萄糖耐量试验(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT),以及糖化血红蛋白(Glycosylated hemoglobin,HbA1C,高压液相色谱法)等,统计上述相关数据,计算高血糖检出率,分析其分布特点;对ICU患者院内高血糖危险因素进行logistic回归分析。结果:1.分级诊疗前后一年内院内高血糖分布情况1.1一般情况:此次非内分泌科住院患者高血糖总检出率为7.57%(4364/57627),平均年龄(60.20±16.14)岁,男女比为1.28:1。1.2.内、外科院内高血糖检出率及分布特点:院内高血糖内科检出率为8.46%(2362/27916),男女比例为1.54:1,平均年龄(61.01±13.96)岁;外科检出率为6.56%(1932/29461),男女比例为1.03:1,平均年龄(59.03±14.14岁)。内科中以老年科、心内科、神经内科检出率较高,分别为16.90%、13.57%、12.32%;外科以神经外科、普外科、介入科检出率较高,分别为17.11%、12.94%、11.37%;院内高血糖高发疾病以冠状动脉粥样硬化性心脏病(10%)、急性缺血性脑梗死(7%)、急性胰腺炎(5%)所占比例较高。1.3院内高血糖类型:既往院外诊断糖尿病患者2424例(55.54%);未知高血糖类型864例(19.80%);新诊断糖尿病757例(17.35%);应激性高血糖患者319例(7.31%)。1.4非内分泌科对住院患者合并高血糖重视程度:非内分泌科行OGTT、糖化血红蛋白及二者均测定检测率内科均高于外科(X2=79.68、197.29、67.48,均P<0.001),内分泌专科会诊率内科高于外科,差异无统计学意义(X2=1.46,P=0.226)。2.分级诊疗前、后院内高血糖检出率及分布特点2.1一般情况:分级诊疗前检出率为7.18%(2060/28678),平均年龄(60.61±14.30)岁,男女比为1.32:1,其中内科检出率为:8.52%,外科检出率为:6.48%;分级诊疗后检出率为7.96%(2304/28949),平均年龄(59.79±17.76)岁,男女比为1.25:1。其中内科检出率为:8.40%,外科检出率为:6.64%。分级诊疗后院内高血糖检出率高于分级诊疗前(P<0.05)。2.2内、外科院内高血糖分布特点:分级诊疗前内科高发科室依次为老年科(17.6%)、心内科(13.7)、康复医学科(11.5%);外科高发科室依次为神经外科(17.2%)、普外科(12.6%)、介入科(11.4%);高发疾病以冠状动脉粥样硬化性心脏病(11%)、急性缺血性脑梗死(7%)、急性胰腺炎(4%)所占比例较高。分级诊疗后内科高发科室依次为老年科(16.2%)、神经内科(13.5%)、心内科(13.4%);外科高发科室与分级诊疗前相同,检出率分别为17.1%、13.3%、11.3%。院内高血糖高发疾病以冠状动脉粥样硬化性心脏病(14%)、急性缺血性脑梗死(12%)、急性胰腺炎(5%)所占比例较高。较分级诊疗前院内高血糖高发疾病类型无明显差异,但各类型疾病检出比例均有所增高。2.3分级诊疗前、后非内分泌科对院内高血糖重视程度:分级诊疗后非内分泌科行OGTT、糖化血红蛋白及二者均测定检出率均高于分级诊疗前(P<0.05),且分级诊疗后因院内高血糖请内分泌专科会诊率明显提高,差异有统计学意义(P<0.001)3.院内高血糖原因及相关因素统计(单项):合并糖尿病基础疾病(包括既往已诊断糖尿病及新诊断糖尿病)72.89%,年龄(40岁≤年龄<65岁)54.40%,围手术期47.80%,高糖输注史35.88%,肠内/外营养史20.60%,胰腺相关疾病5.75%,糖皮质激素使用史2.38%。4.Logistic回归分析显示:围手术期、合并糖尿病及糖皮质激素使用史是ICU患者高血糖发病率的独立危险因素[OR(95%CI)分别为1.015(1.169～4.265)、2.999(1.487～6.049)、5.456(2.067～14.398),均P<0.05]。结论:1.三级甲等综合性医院院内高血糖检出率较高,院内高血糖类型以院外已确诊的糖尿病患者占主体。自我省2017年8月1日实施分级诊疗政策后,院内高血糖检出率增高,提示可能更多急危重症患者集中在三级甲等医院。2.内科科室(除内分泌科)对院内高血糖更为重视;分级诊疗后,内、外科均提高对院内高血糖的管理程度,以避免相关不良结局发生。3.既往有糖尿病史、新诊断糖尿病、围手术期患者以及年龄是院内高血糖常见的原因。4.围手术期、合并糖尿病及糖皮质激素使用史与ICU患者高血糖发病率密切相关。