【摘 要】
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目的:本课题应用贴片式人工智能肠鸣音听诊设备,对加速康复外科模式下的胃癌患者进行围手术期肠鸣音无线监测,以观察“卯时气注大肠”的生理现象和围手术期肠运动的十二时辰节律变化情况,探究“卯时气注大肠”在胃癌患者术后康复中的影响。方法（1）招募30名健康志愿者作为对照组,随机选取43名于2018年12月1日至2021年12月31日在南京中医药大学附属医院普外科接受腹腔镜/机器人胃癌根治术的患者,其中有3
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目的:本课题应用贴片式人工智能肠鸣音听诊设备,对加速康复外科模式下的胃癌患者进行围手术期肠鸣音无线监测,以观察“卯时气注大肠”的生理现象和围手术期肠运动的十二时辰节律变化情况,探究“卯时气注大肠”在胃癌患者术后康复中的影响。方法（1）招募30名健康志愿者作为对照组,随机选取43名于2018年12月1日至2021年12月31日在南京中医药大学附属医院普外科接受腹腔镜/机器人胃癌根治术的患者,其中有3名患者脱落,因此最终有40名患者被纳入胃癌组。观察对照组志愿者生理状态下和胃癌组患者术前肠道运动的昼夜节律以及卯时肠道的运动情况。（2）根据胃癌组患者术后通气/通便时间是否＞3 d,将患者分为Ⅰ组（≤3 d）和Ⅱ组（＞3 d）,观察术后胃肠功能康复的快慢对术后肠鸣音的昼夜节律及卯时肠鸣音的影响。（3）分析术后第1、2、3天卯时肠鸣音特征（平均肠率、平均持续时间和平均频率）与术后胃肠功能康复的相关性。（4）根据患者术后第3天的卯时平均肠率是否≥3次/min作为卯时气血是否流注于大肠经的判断标准,将其分为A组（≥3次/min,卯时气注大肠组）和B组（＜3次/min,卯时气不注大肠组）。分析卯时气注大肠与否对术后第1、3天的全身炎症反应综合征指标（包括C反应蛋白、淋巴细胞计数与单核细胞计数的比值、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数的比值和血小板与淋巴细胞计数的比值）和预后营养指数、术后通气/通便天数和术后住院天数的影响。结果:（1）生理状态下,平均肠率在卯时至戌时升高,在亥时至寅时降低;肠鸣音的平均持续时间在卯时至酉时较长,在子时至亥时较短;肠鸣音的平均频率在寅时和卯时相对较高,而在其余十个时辰内则相对较低。卯时肠鸣音的平均肠率、平均持续时间和频率相较于寅时呈显著上升趋势。（2）手术创伤应激严重干扰了肠鸣音的十二时辰节律。与Ⅰ组患者相比,Ⅱ组患者术后肠鸣音的平均肠率、平均持续时间和平均频率的昼夜节律消失;Ⅱ组患者术后第1、2、3天的卯时肠鸣音的平均肠率、平均持续时间和平均频率较寅时无明显的上升。Ⅱ组患者的术后第2天卯时平均肠率（3.61±1.73 vs 0.80±0.43次/min,p=0.018）、平均持续时间（2.17±1.41 vs 0.28±0.26s,p＜0.001）、平均频率（842.66±232.70 vs 305.13±200.26Hz,p＜0.001）和术后第 3 天卯时平均肠率（3.45±0.60 vs 0.91 ±0.79 次/min,p＜0.001）、平均持续时间（2.24±1.31 vs 0.89±1.92s,p=0.023）、平均频率（878.41±214.59 vs 409.63±420.91Hz,p=0.016）显著低于Ⅰ组。（3）相关性分析结果显示,术后第3天卯时的平均肠率与术后通气/通便天数呈负相关（r2=0.887,p＜0.001）。（4）与B组患者相比,A组患者术后第3天的C反应蛋白（33.77±21.54vs 82.28±75.94 mg/L,p=0.04）降低,术后第 3 天的预后营养指数（45.57±3.69 vs 41.54±4.76,p=0.01）升高,术后通气/通便天数（2.22±0.80 vs 5.00±2.52 d,p＜0.01）提前。两组患者的术后住院天数虽无统计学差异,但是A组较B组的术后住院天数（6.11±2.06 vs 9.54±5.67 d,p=0.05）缩短。结论:生理状态下,肠道运动呈显著的十二时辰节律性振荡。在卯时至酉时的七个时辰内肠道运动相对活跃,在戌时至寅时的五个时辰内肠道运动减慢。卯时肠鸣音的平均肠率、平均持续时间和平均频率均较寅时显著升高。患者术后第3天卯时平均肠率越高,术后通气/通便的时间越早,术后胃肠功能康复得越快。术后第3天卯时平均肠率的高低与术后全身炎症反应和营养状况具有相关性。
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