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背景女性性工作者(female sex workers, FSW)是艾滋病病毒(human immunodeficiency virus, HIV)由高危人群扩散到一般人群的重要桥梁人群。近年来我国艾滋病报告病例中异性传播的构成比呈现逐年上升趋势,从2005年的113%上升到2006年的30.6%、2007年的38.9%、2008年的40.3%到2009年的47.1%,异性传播已成为我国HIV传播的最重要途径之一。在异性传播中,约1/3为配偶间传播,2/3为非配偶间传播。同时有调查表明中国有6.4%的20岁至64岁的成年男性至少和FSW发生过1次商业性性行为。因此,控制FSW的HIV感染率对降低全人群感染率有重要意义。随着HIV感染率的持续增长,定期的HIV检测是控制艾滋病流行的重要措施之一,HIV咨询检测可以减少高危行为,扩大HIV检测有利于早期诊断和及时治疗。本研究开展基于社区FSW的调查,并通过连续横断面调查,了解HIV/梅毒感染、HIV检测及相关高危行为变化,从而为制定艾滋病预防控制措施提供依据。目的1了解FSW中梅毒的感染状况及其影响因素2了解FSW中近一年HIV检测情况及其影响因素3比较2004年与2010年两个横断面调查中FSW社会人口学及行为学变化情况方法于2010年5月在四川省凉山州西昌市皮肤病性病防治站自愿咨询检测门诊开展调查。通过问卷调查了解该人群社会人口学、行为学资料,并采取静脉血检测HIV、梅毒、乙肝和丙肝的感染状况。采用Epi Data3.1建立数据库,由2人分别录入数据后,进行一致性比较并修改录入错误的数据,直到两个数据库达到完全一致。使用SAS9.2软件进行描述性统计分析和Logistic回归分析。结论2010年5月共招募合格的调查对象404名。调查对象中,近1个月与配偶、固定性伴、客人发生过无保护性性行为的比例分别为11.6%(41/404)、12.3%(45/404)、12.8%(47/404)。HIV、梅毒、乙肝、丙肝感染率分别为1.5%(6/404)、12.1%(49/404)、7.9%(32/404)、1.2%(5/404)。多因素Logistic回归分析结果显示少数民族(AOR3.1,95%CI1.5-6.3)、从事性服务工作时间长(AOR3.0,95%CI1.4～6.3)、兼职性工作者(AOR3.9,95%CI1.5-10.2)是女性性工作者梅毒感染的影响因素。调查对象中有43.8%(177/404)的人既往参加过HIV检测,近一年HIV检测率为35.2%(142/404)。近一年HIV检测多因素分析中,进入多因素Logistic回归分析模型的变量有从事性服务工作时间(AOR3.0,95%CI1.9-4.7)、过去6个月与客人交易1次收费(AOR2.1,95%CI1.2-3.9)、近1个月新性伴数(AOR0.3,95%CI0.4～0.9)和是否知道哪里可以检测HIV(AOR0.3,95%CI0.2-0.6)。47.8%(193/404)的调查对象不知道哪里可以检测HIV。问及如果知道当地可以免费检测HIV是否会抽血检测或再次抽血检测HIV时有91.58%(370/404)的调查对象表示会去。与2004年的调查对象相比,2010年调查对象年龄较大(≥25岁,48.5%vs.40.5%,P=0.03)、少数民族较多(18.3%vs.12.0%,P=0.02)、年收入较高(≥20000元,57.2%vs.29.2%,P<0.01)、四川外地人较多(15.1%vs.8.2%,P<0.01)、住工作或服务场所者较少(46.3%vs.62.4%,P<0.01)、有配偶或固定性伴者较少(45.0%vs.59.2%,P<0.01)、首次商业性行为年龄较大(≥20岁,70.5%vs.63.0%,P=0.03)、从事性服务时间较长(≥2年,43.3%vs.35.3%,P=0.03)。经过年龄、民族、婚姻状况、文化程度和做FSW以前的职业调整后的结果显示与2004年相比,2010年女性性工作者近1个月与客人性交次数(≥10次,79.2%vs.70.9%,P<0.01)和近1个月新性伴数(≥10个,67.1%vs.54.0%,P<0.01)显著增加,近1个月与客人发生无保护性性行为的比例显著下降(9.4%vs.44.3%,P<0.01),使用毒品或美沙酮的比例有所下降(1.7%vs.9.3%,P<0.01),近6个月交易一次收费显著上升(≥100元,78.0%vs.66.5%,P<0.01)、曾自愿做过HIV检测的比例显著上升(53.8%vs.19.5%, P<0.01)。HIV和梅毒感染率、近1个月与配偶或固定性伴发生无保护性性行为的比例、近1个月与配偶或固定性伴性交次数间差异没有显著性。结论四川省西昌市FSW梅毒感染率较高,提示急需采取切实可行的梅毒预防和控制措施,尤其是针对少数民族、从事性工作时间长和兼职从事性服务工作的FSW。同时应进一步了解FSW梅毒感染的其他影响因素并采取针对性防治措施以降低该人群梅毒感染率。西昌市FSW既往和近一年HIV检测率均较低,并有部分参加检测者不知道自己的检测结果。加强对艾滋病相关知识的普及、采取匿名等可接受性强的检测方法、加大免费检测的宣传是提高FSW HIV检测的有效方法,同时还应鼓励FSW定期检测,以达到有效控制HIV在该人群蔓延的目的。两次横断面调查数据比较结果显示,虽然FSW与客人发生无保护性行为的比例显著下降,其与配偶或固定性伴发生无保护性行为的比例两年比较差异没有显著性。同时FSW中HIV和梅毒感染无明显下降。鉴于该人群高流动性等因索引起的重要桥梁作用,应采取更具针对性的干预策略并加强干预力度。