论文部分内容阅读
目的:探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者糖化白蛋白(glycated albumin,GA)与颈动脉硬化及早期颈动脉硬化指标——颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)的相关性。方法:本研究为回顾性研究。选取2014年12月-2017年2月在福建医科大学附属第一医院内分泌科病房住院的,20岁至85岁的T2DM患者为研究对象。收集所有研究对象的性别、年龄等基本信息、GA、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、2小时血糖(2 hours plasma glucose,2hPG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、2小时胰岛素(2 hours insulin,2hINS)、空腹C肽、2小时C肽、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density-lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、血肌酐、血尿素氮、尿酸、胱抑素C、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、尿白蛋白/尿肌酐(albumin-to-creatinine ratio,ACR)等数据及颈部血管彩超结果,包括两侧颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)和颈动脉是否存在斑块。所有数据经统计软件SPSS 22.0进行分析。将研究对象分为颈动脉硬化组和正常组,比较两组患者的基本临床特征;将研究对象按GA水平分为控制良好组、控制一般组和控制不良组,分析不同GA控制水平的颈动脉硬化及CIMT增厚检出率,应用Logistic回归分析研究GA控制水平对颈动脉硬化及CIMT增厚的比值比(odds ratio,OR);应用简单相关分析和偏相关分析探讨GA与颈动脉硬化及CIMT增厚的相关性;应用Logistic回归分析比较GA和HbA1c对颈动脉硬化、CIMT增厚的不同影响。结果:1.本研究共纳入280例T2DM患者,其中男性146例,女性134例。所有研究对象的平均年龄为(59.47±12.58)岁,中位DM病程为9.0(3.6-13.0)年。颈动脉硬化者204例,占总例数的72.86%。颈动脉硬化组的中位GA为24.00(19.02-30.04)%,明显高于正常组的GA 20.37(17.18-25.23)%(P<0.05)。2.GA控制良好组、控制一般组和控制不良组的颈动脉硬化率依次为61.8%、73.4%和84.3%,三组的CIMT增厚率依次为50.6%、62.5%和69.3%。三组颈动脉硬化率及CIMT增厚率差异均有统计学意义(均P<0.05)。三组颈动脉硬化率及CIMT增厚率由GA控制良好至控制不良呈递增趋势。与GA控制良好相比,控制不良与控制一般均为颈动脉硬化和CIMT增厚的独立危险因素。3.简单相关分析显示颈动脉硬化及CIMT增厚均与GA呈正相关。偏相关分析显示,在控制性别、年龄和体质指数(body mass index,BMI)后,颈动脉硬化和CIMT增厚均与GA呈正相关(r=0.205,P=0.001;r=0.175,P=0.007);在控制吸烟、HT、HDL-C、LDL-C、尿酸等所有因素的影响时,颈动脉硬化与GA仍呈正相关(r=0.200,P=0.038),CIMT增厚与GA的相关性消失(P>0.05)。4.Logistic回归分析显示,GA是颈动脉硬化和CIMT增厚的危险因素。在校正性别、年龄和BMI后,GA是颈动脉硬化及CIMT增厚的独立危险因素。在校正性别、年龄、BMI、吸烟、HT、HDL-C、LDL-C、尿酸等所有因素的影响后,这一关系仍然存在。研究结果还提示,HbA1c是颈动脉硬化的独立危险因素,并且HbA1c的OR值高于GA的OR值。结论:T2DM患者的颈动脉硬化及CIMT增厚均与GA呈正相关,GA是颈动脉硬化及CIMT增厚的独立危险因素。GA在评估T2DM患者近期血糖控制情况的同时,也可预测颈动脉硬化的风险,从而更好地指导治疗,达到防治DM大血管病变的目的。