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目的利用超声造影显示淋巴结微循环灌注方面的优势,对照病理结果,研究放疗后鼻咽癌颈部残留淋巴结的形态与血流动力学特点,探讨超声造影技术评价鼻咽癌患者颈部转移淋巴结放疗效果的应用价值,为进一步治疗提供依据。方法将鼻咽癌患者放射治疗后颈部残留的68枚淋巴结,对照病理检查结果,将患者分为两组:肿瘤残余组(残余组)和无肿瘤残余组(无残余组),分析二维和彩色多普勒超声检查中两组淋巴结的经线、血流分布模式及淋巴门形态,把血流模式分为四型描述:Ⅰ型—无血流信号,Ⅱ型—中央型血流信号,淋巴门部位有对称性分支的血管或不能识别淋巴门结构时,可见沿淋巴结长轴走形的血管,Ⅲ型—血流信号分布于周边且与淋巴门无关,Ⅳ型—血流信号分布于淋巴门和周边呈网状;观察两组淋巴结造影后表现,淋巴结造影后增强模式分为:A型,即微弱增强型:淋巴结内部无灌注区或仅见1-2条纤细血管,无片样增强区,增强过程极其微弱;B型,即皮质增强型:淋巴结包膜下皮质呈不均的高灌注区,增强过程明显,淋巴门增强时间晚于皮质,强度不超过皮质;C型,即全增强型:淋巴结整体快速增强,淋巴门区不易区分。检查结果采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,淋巴结血流分型比较采用x~2检验。计量资料以(?)±s表示,百分率进行u检验。以P＜0.01为差异有统计学意义。结果二维和彩色多普勒超声检查显示,残余组淋巴结经线明显大于无残留组,淋巴结内血流速度较快,淋巴门变形或缺如比例高(87.5%)。两组间相关指标均有显著性差异(P＜0.01)。将淋巴结血流为Ⅰ型的判断为无肿瘤残余对比病理结果,超声诊断放疗后鼻咽癌颈部残留淋巴结无肿瘤残余的准确率87.0%;将淋巴结血流为Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型者判断为存在肿瘤残余,超声诊断放疗后鼻咽癌颈部残留淋巴结无肿瘤残余的准确率相对各型血流分别是28.6%、77.8%、50.0%造影结果显示:残余组造影增强模式A型占5.6%,B型占55.6%,C型占38.9%;无残余组A型占90%,B型占6%,C型占4%。将两组造影表现为B型、C型的淋巴结判定为肿瘤残余淋巴结,对比病理结果,超声造影A型增强模式判断放疗后鼻咽癌颈部转移淋巴结无肿瘤残余的准确率是97.8%;超声造影B型、C型增强模式判断放疗后鼻咽癌颈部转移淋巴结有肿瘤残余的准确率分别是76.9%、77.8%。使用时间一强度曲线反映淋巴结动态灌注过程。两组淋巴结的时间一强度曲线形态上表现为上升支陡直,到达顶峰后缓慢下降。但残余组峰值强度(PI)与无残余组的峰值强度(PI)差异有统计学意义(P＜0.01)。淋巴结造影剂的到达时间(AT)及达峰时间(TTP)无统计学意义(P＞0.01)。结论超声造影对鼻咽癌颈部残留淋巴结的放疗疗效的判断准确率要高于常规超声技术。超声造影可作为评价鼻咽癌患者颈部残留淋巴结放射治疗疗效的常规检查手段之一,有重要的实用价值。