磁共振影像特征对胎盘植入性疾病诊断价值的研究

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目的:通过与中国《胎盘植入诊治指南(2015)》(下称2015指南)对比,探讨2020年腹部放射学会(Society of Abdominal Radiology,SAR)和欧洲泌尿生殖放射学会(European Society of Urogenital Radiology,ESUR)关于胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum disorders,PAS)MRI检查的联合共识(下称2020共识)标准在产前PAS中的诊断价值。方法:回顾性分析我院2016年9月至2021年10月收治的产时和/或产后病理确诊的55例胎盘植入患者的临床资料及MRI图像,由2名经验丰富的影像科医生在不知晓手术及病理结果的情况下分别独立按照2015指南、2020共识重新阅片并总结PAS诊断的影像特征,意见不一致时经讨论达成一致。然后与术中所见及术后病理结果对照,比较2015指南与2020共识有关MRI诊断PAS的准确性。按照2020共识将55例患者分为穿透性胎盘植入(placenta percreta,PP)组和非穿透性胎盘植入(non-placenta percreta,non-PP)组,采用SPSS 25.0统计学分析及数据处理,归纳用于诊断PAS的MRI征象对PP的预测价值。结果:本研究发现按2020共识标准,PAS的诊断符合率为89.09%,较2015指南诊断符合率72.73%明显提高(P<0.05),且按照2020共识诊断出按照2015指南漏诊的9例non-PP者。PP与nonPP两组患者中胎盘后T2WI低信号线消失、子宫肌层变薄、胎盘床异常血管、胎盘内异常血管、胎盘/子宫膨出、膀胱壁中断等影像征象具有统计学差异(P<0.05)。经二元Logistic回归分析,胎盘/子宫膨出、胎盘内异常血管、胎盘床异常血管、膀胱壁中断在两组间具有统计学差异(P<0.05)。经ROC曲线分析,胎盘床异常血管(P=0.049)、胎盘内异常血管(P=0.044)、膀胱壁中断(P=0.068)、胎盘/子宫膨出(P=0.064)预测PP时,AUC分别为0.682、0.686、0.668和0.671,最佳截断值均为0.5,约登指数分别为0.364、0.371、0.337和0.343,灵敏度分别为76.9%、53.8%、38.5%和46.2%,特异度分别为59.5%、83.3%、95.2%和88.1%。经Medcalc软件分析,胎盘床异常血管与胎盘内异常血管在诊断PP上无统计学差异(P>0.05)。结论:2020共识中的MRI诊断标准明显提高了产前PAS的诊断准确率且此共识对non-PP更具有诊断意义。膀胱壁中断、胎盘/子宫膨出作为诊断PP的征象,特异度较高,分别为95.2%和88.1%,但灵敏度较低,分别为38.5%和46.2%。胎盘床异常血管诊断PP的灵敏度高(76.9%),但特异度低(59.5%)。胎盘内异常血管诊断PP的灵敏度较低(53.8%),但特异度较高(83.3%)。胎盘床异常血管与胎盘内异常血管在诊断PP方面无明显差别。
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