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目的:人体内的大多生理活动都存在着不同频率的周期性波动,从分子生化到组织器官的生理活动再到人体的心理行为,几乎都具有生物节律现象。心血管系统的很多生理活动及病理事件均具有典型的昼夜时相变化(circadian variation,CV),这是心血管系统的基本生物学特征之一。例如心率、血压、心肌缺血与梗死、心律失常、心脏性猝死等均具有典型的昼夜节律特征。心脏电活动是心脏活动的表现之一,产生于心脏机械性收缩之前。心肌激动产生的电流由心脏传至体表,在不同的体表位置形成不同的电位变化。依照心脏激动的先后次序,将体表电位的变化记录下来,形成的连续曲线,即为心电图。每次心动周期在心电图上均可形成相应的一组波群变化。常用于临床的心电图参数有P波、QRS波、T波的时限及振幅以及QT间期等。研究发现,心电图中的某些指标,如QRS波幅与时限、RR间距、QT间期等均呈昼夜节律变化。本研究通过观察健康人24小时动态心电图中部分参数指标的昼夜时相变化,进一步了解其昼夜节律特征,为疾病的辅助诊断以及临床药物的使用、药物毒性的判断及用量的调整提供更准确的证据。方法:1研究对象:筛选2017年05月~10月期间就诊于河北省人民医院,于门诊心电图室接受24小时动态十二导心电图检测的健康人群,排除具有明显的非窦性心律、束支传导阻滞、复杂心律等患者及确诊为高血压、器质性心脏病、糖尿病、电解质代谢紊乱,及4周内曾服用过影响心率、QT间期及自主神经的药物(如β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、III类抗心律失常药物等)者。2实验方法:收集并记录研究对象的一般情况,包括性别、年龄、身高、体重、现病史及既往病史、体格检查、生化检验、心脏超声等结果,详细询问用药史。收集研究对象24小时一般日常活动下的心电数据。选取每位入选对象24小时动态心电报告在6:00、10:00、14:00、18:00、22:00、02:00的心电数据。采用手工测量方法,选取固定导联(Ⅱ导联),测量P波、QRS波、T波的时限和振幅以及P-R间期、QTc间期,选取连续的5个波形,重复测量3次,并且两个人重复测量,求得平均值并记录。3统计学方法:采用SPSS21.0统计学软件进行分析。计量资料用均数±标准差(X±SD)表示,符合正态分布资料者行方差齐性检验,方差齐者采用单因素方差分析(ANOVA)进行多组间统计学分析。方差不齐的正态分布计量资料和非正态分布的计量资料结果以中位数(四分位间距)M(QR)表示,多组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。结果:1.单因素方差分析显示,不同时间点的PR间期具有明显差异性(P<0.05)。所收集的6个时间点中,PR间期在清晨06:00(0.135±0.028s)最短,夜间02:00(0.189±0.039s)时最长,上午10:00(0.158±0.034s),午后14:00(0.161±0.038s),晚间18:00(0.162±0.028s),夜间22:00(0.173±0.036s)PR间期维持在相对较长水平。LSD检验显示:PR间期在10:00(0.158±0.034s)、14:00(0.161±0.038s)、晚间18:00(0.162±0.028s)、夜间22:00(0.173±0.036s)两两比较无明显差异性。02:00(0.189±0.039s)、06:00(0.135±0.028s)时PR间期与其余时间点相比较其差异均具有统计学意义,且02:00(0.189±0.039s)和06:00(0.135±0.028s)比较差异也具有统计学意义。2.P波时限不符合正态分布,故采用秩和检验分析,结果显示:不同时间P波时限差异无统计学差异(P>0.05)。3.单因素方差分析显示,不同时间点的P波振幅差异具有统计学意义(P<0.05)。02:00(0.180±0.045mv)P波振幅最低,10:00(0.239±0.078mv)振幅最高,14:00(0.206±0.062mv)、18:00(0.194±0.062mv)、22:00(0.188±0.053mv)振幅逐渐下降,清晨06:00(0.201±0.080mv)时再次增高。LSD检验结果:10:00(0.239±0.078mv)与其余5个时间点两两比较差异具有明显统计学意义。而02:00(0.180±0.045mv)、06:00(0.201±0.080mv)、14:00(0.206±0.062mv)、18:00(0.194±0.062mvs)、22:00(0.188±0.053mv)之间比较差异无统计学意义。4.QRS波时限不符合正态分布,故采用秩和检验分析,结果显示:不同时间点的QRS时限差异无统计学意义(P>0.05)。5.单因素方差分析显示,不同时间点之间的QRS振幅差异具有明显统计学意义(P<0.01)。QRS振幅在上午10:00(1.750±0.662mvs)时最高,14:00(1.408±0.518mv),18:00(1.345±0.522mv),22:00(1.352±0.479mv)维持在较低水平,02:00(1.296±0.462mv)时QRS振幅最低。LSD检验结果:02:00(1.296±0.462mv)同06:00(1.667±0.700mv)、10:00(1.750±0.662mv)相比较差异具有统计学意义。06:00(1.667±0.700mv)与18:00(1.345±0.522mv),22:00(1.352±0.479mv)相比较差异具有统计学意义。10:00(1.750±0.662mv)与14:00(1.408±0.518mv)、18:00(1.345±0.522mv)、22:00(1.352±0.479mv)比较差异具有统计学意义。余时间点间两两比较差异无统计学意义。6.单因素方差分析显示,不同时间点T波时限具有差异性(P<0.05)。在06:00(0.217±0.039s)、10:00(0.206±0.029s)、18:00(0.201±0.029s)相对较短,14:00(0.220±0.26s1)、22:00(0.221±0.034s)相对较长,02:00(0.229±0.034s)最长。LSD检验结果:02:00(0.229±0.034s)同上午10:00(0.206±0.029s)、晚间18:00(0.201±0.029s)相比较差异具有统计学意义。余时间点相比较差异无统计学意义。7.单因素方差分析显示,不同时间点T波振幅差异性具有统计学意义(P<0.05)。在14:00(0.304±0.129mv)时振幅最低,18:00(0.345±0.138mv),22:00(0.361±0.172mv)振幅升高,02:00(0.424±0.200mv)时振幅最高,06:00(0.376±0.185mv)时再次降低,10:00(0.311±0.132mv)时更低,但仍高于14:00(0.304±0.129mv)。LSD检验提示:02:00(0.424±0.200mv)同10:00(0.311±0.132mv)、14:00(0.304±0.129mv)相比较差异具有明显统计学意义。余时间点两两比较差异均无统计学意义。8.QTc时限不符合正态分布,故采用秩和检验分析,结果显示:秩和检验结果显示,不同时间点的QTc差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.PR间期、P波与QRS波振幅以及T波时限、T波振幅存在昼夜波动。2.P波的时限,QRS时限,QTc间期在不同时间点保持相对稳定,无明显昼夜改变。