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研究目的探讨顺产、会阴侧切、剖宫产三种不同的分娩方式对单胎初产妇产后3个月时、6个月时和9个月时性功能的影响,研究三种分娩方式的女性在产后不同时期的性功能水平、性功能障碍和各种性问题的发生情况、性频率及性生活的恢复情况,以了解三种不同分娩方式女性的产后性健康现状,为改善女性产后性生活质量及提供进一步的临床治疗提供基本的研究数据。研究方法本研究以2010年1月至2010年6月于山东大学第二医院妇产科分娩的单胎初产妇为研究人群,分娩方式包括顺产(NVD)、会阴侧切(NVD/epi)和剖宫产(C/S)三种。设定研究对象的纳入条件(如年龄、受教育程度、体重、无性功能障碍史、无心理疾患等)和排除条件(如伤害事件、全身性疾病或生殖器官疾病、再次妊娠、产后抑郁等)。根据研究对象的纳入条件对研究人群进行初步筛选,并讲明本项研究的目的及严格保密原则,共405例产妇自愿接受本随访调查。本研究采用横断面研究方法,分别在产妇产后3个月时、产后6个月时和产后9个月时给予产后随访问卷调查。问卷内容包括一般资料调查、产后性功能调查(包括FSFI问卷、性频率及性生活恢复情况的调查)和产后抑郁调查三部分,其中FSFI问卷对产后性功能的评估分性欲、性唤起、阴道润滑、性高潮、性满意度和性交疼痛六个维度。调查方式采用家庭随访、寄送信件或电话随访的形式。随访完成后进行资料整理,并依据研究对象的排除条件进一步剔除,最终有198例产妇入组,根据不同分娩方式分为以下三组：NVD组(42人),NVD/epi组(77人),C/S组(79人)。依据FSFI评分标准对所得数据进行量化评分,应用SPSS16.0软件进行数据的统计学分析,各计量资料以(x±s)表示,统计学方法采用方差分析或非参数检验,三组间的两两比较采用SNK检验,规定P值小于0.05为差异有统计学意义。结果1不同分娩方式的产妇在产后不同时间断面的性功能水平①产后3个月时,NVD/epi组的FSFI总分(23.23±3.19)显著低于NVD组(25.64＋3.91)和C/S组(25.42+2.75)(P<0.05),后两组相比无显著性差异(P>0.05)。三组在性交疼痛、阴道润滑和性满意度方面存在显著性差异(P<0.05)。②产后6个月时,NVD/epi组的FSFI(?)总分最低(26.13±2.71),与NVD组(27.34±2.50)和C/S组(27.47±2.78)相比具有显著性差异(P<0.05),后两组相比无显著性差异(P>0.05)。三组在性高潮、性满意度、性交疼痛方面存在显著性差异(P<0.05)。③产后9个月时,NVD组、NVD/epi组、C/S组的FSFI总分分别为28.93±2.48,28.46±2.67,29.17±2.59,差异无统计学意义(P>0.05)。三组在性交疼痛方面具有显著性差异(P<0.05)。2不同分娩方式产妇在产后不同时间断面的性功能障碍(FSD)发生率①产后3个月,NVD/epi组FSD的发生率最高(68.09%),与NVD组(41.67%)和C/S组(45.61%)相比具有显著性差异(P<0.05),后两组相比无显著性差异(P>0.05)。②产后6个月,NVD组、NVD/epi组、C/S组FSD的发生率分别为26.19%,46.67%,30.26%,三组相比NVD/epi组FSD发生率最高(P<0.05),而NVD组与C/S组FSD发生率无显著性差异(P>0.05)。③产后9个月,NVD组、NVD/epi组、C/S组FSD的发生率分别降至14.29%、23.38%、18.99%,三组相比无显著性差异(P>0.05)。3不同分娩方式产妇在产后不同时间断面的性频率情况产后3个月时,与孕前相比,NVD/epi组远小于、略小于、相当或多于孕前性频率的比例依次为74.03%、18.18%、7.79%,与NVD组(42.86%,40.48%,16.67%)和C/S组(56.96%,29.11%,13.92%)相比,差异显著(P=0.018)。产后6个月、9个月时,三组性频率相比均无显著性差异(P>0.05)。4.不同分娩方式产妇的性生活恢复情况140例(70.71%)产妇可在产后3个月内恢复性生活,NVD组、NVD/epi组、C/S组的性生活恢复率分别为85.71%、61.04%、72.15%,NVD/epi组与NVD组相比具有显著性差异(P=0.005),而NVD/epi组与C/S组、NVD组与C/S组相比均无显著性差异(P>0.05)。结论会阴侧切组在产后3个月时、6个月时的性功能水平均为最低,且性功能障碍的发生率及各种性问题尤其是性交疼痛水平显著高于顺产组和剖宫产组,后两组相比则无显著性差异；至产后9个月时,会阴侧切组的性交疼痛水平仍显著高于顺产组和剖宫产组。在产后3个时性生活的恢复及性频率方面,会阴侧切组的恢复率及性频率水平均为最低。表明,会阴的完整性与女性产后的性健康密切相关。不同分娩方式的产妇FSD发生率随产后月份增加而减低,但至产后9个月时仍有一部分产妇存在性功能障碍。意义随着社会的进步和知识水平的提高,国外众多学者早已加强了对女性性健康尤其是产后性健康的重视,并进行了大量的实验及临床随访研究。在国内,受传统文化的影响,女性的性健康却受到很少的关注,特别是在产后性健康方面,临床上缺少相关的研究数据。本随访显示女性产后性健康问题是普遍存在的,而临床上医务人员很少或者不考虑不同分娩方式对产后性功能的影响。在今后的临床工作中,医务人员应加强对女性产后性健康的重视,在经阴分娩过程中注重对会阴完整性的保护,这对改善女性产后性健康现状,减少FSD及各种性问题的发生具有重要的意义。