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第一部分低管电压结合ASIR算法及低浓度对比剂CTPA可行性的研究目的:探讨低管电压结合ASIR及低浓度对比剂CTPA是否具有可行性。方法:84例无肺栓塞患者随机分为120k Vp与80k Vp两组。两组间年龄及BMI均无统计学差异(P=0.928及P=0.187)。采用30%ASIR、70%FBP混合图像重建;对比剂浓度为300mg I/ml;对图像质量、肺动脉CT值及肺动脉分级显影能力进行评价,并记录扫描辐射剂量。结果:两组图像质量评分(80k Vp组:2分24例,3分11例;120k Vp组:2分33例,3分13例)无统计学差异(X2=1.714,P=0.190);120k Vp组肺动脉主干、尖段及其亚段、基底段及其亚段CT值均低于80k Vp组(P=0.000)。肺动脉分级显影级数无统计学差异(X2=5.475,P=0.065)。不同观察者间图像质量、肺动脉CT值及分级显影级数无统计学差异(P>0.05),同一观察者间图像质量、肺动脉CT值及分级显影级数也无统计学差异(P>0.05)。80k Vp组有效剂量(ED)低于120k Vp组(平均秩分别为18.26和59.31,Z=-7.730,P=0.000)。结论:80k Vp结合ASIR算法与低浓度对比剂CTPA具有可行性,肺动脉CT值更高,辐射剂量明显下降,有可能常规用于临床。第二部分管电压80k Vp时不同浓度对比剂CTPA的自身对照实验研究目的:探讨管电压80k Vp条件下保证兔CTPA图像质量的最低碘对比剂浓度。方法:新西兰大白兔10只,每只每间隔3d、各行4次CTPA检查,碘对比剂浓度分别为350 mg I/ml、300mg I/ml、270mg I/ml与250mg I/ml。测量肺动脉主干及其同层面空气、左右肺动脉、上肺及下肺段以下肺动脉CT值,计算噪声(N)、对比噪声(CNR)及信噪比(SNR);同时将肺动脉以段级肺动脉为界分为大血管和小血管,并进行主观评价。结果:不同浓度CTPA图像均可显示6级肺动脉分支。不同组间CT值比较差异有统计学意义(P<0.05),300 mg I/ml组CT值最高;以300mg I/ml组为对照行多重比较,仅350mg I/ml组与300mg I/ml组CT值有统计学差异(P<0.05);以350mg I/ml组为对照,350组与250mg I/ml组上肺及下肺段以下肺动脉CT值有统计学差异(P=0.007,P=0.017)。不同组间N、CNR及SNR有统计学意义(F=3.581,P<0.022;F=3.302,P<0.030;F=3.295,P<0.030);以300mg I/ml组为对照,仅270mg I/ml组与300mg I/ml组间N及CNR有统计学差异(P<0.008,P<0.016),SNR无统计学差异(P=0.088)。以350mg I/ml组为对照,N、CNR及SNR均无统计学差异(P>0.05)。四组间大血管评分无统计学差异(X2=6.588,P=0.086);小血管评分有统计学差异(X2=11.988,P=0.007),350mg I/ml组平均分最高;不同组间小血管评分两两比较,350mg I/ml组与250mg I/ml组、270mg I/ml组间有统计学差异(P=0.030,P=0.030)。结论:管电压80k Vp时,兔CTPA检查采用270mg I/ml碘对比剂更加合适,可有效降低碘单位注射剂量。第三部分APE相关生化指标与右心室线性测量及PE栓塞指数的相关性研究目的:探讨APE相关生化指标与CTPA所见左右心室经线之比及PE栓塞指数(OI)的相关性。方法:71例APE患者,平均年龄(60.3±11.5)岁,男32例,女39例;分为右心室扩张组(RV/LV≥1,A组)和右心室无扩张组(RV/LV﹤1,B组)。两组患者年龄、收缩压及舒张压无统计学差异(t=-1.16,P=0.268;t=0.670,P=0.505;t=0.093,P=0.926)。记录发病24h内血常规、D-二聚体、肌钙蛋白(c Tn I)及CRP。采用Qanadli评分标准计算OI。在CTPA薄层轴位上测量左右心室直径并计算其比值(RV/LV)。结果:RV/LV与OI成正相关(r=0.283,P=0.018)。A组RV/LV与D-二聚体成正相关(r=0.465,P=0.017)。OI与白细胞、D-二聚体及CRP成正相关(r=0.243,P=0.044;r=0.405,P=0.003;r=0.335,P=0.037)。A、B两组OI均与D-二聚体成正相关(r=0.429,P=0.029;r=0.382,P=0.031);两组间OI有统计学差异((43.36±23.72)与(57.57±21.89);t=-2.603,P=0.011)。NLR与白细胞、D-二聚体、CRP成正相关(r=0.602,P=0.000;r=0.548,P=0.00;r=0.252,P=0.047)。A组NLR与白细胞、D-二聚体及c Tn I成正相关(r=0.564,P=0.000;r=0.568,P=0.002;r=0.425,P=0.034)。B组NLR与白细胞、D-二聚体及CRP成正相关(r=0.591,P=0.000;r=0.427,P=0.026;r=0.542,P=0.003)。右心室扩张Logistic回归分析:OI是右心室扩张的危险因素(OR 1.03,p=0.011)。ROC曲线分析:OI曲线下面积(AUC)为0.729(P=0.007),95%CI为(0.586,0.872)。结论:OI是右心室扩张的危险因素,可较准确的预测右心室扩张。D-二聚体可反映栓塞严重度,同时与炎症反应相关,有可能有助于指导临床治疗。