互联网发展对我国省级政府医疗卫生支出效率的影响研究

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党的十九届五中全会报告《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》中提出把“多层次社会保障体系更加健全,卫生健康体系更加完善”作为国家的重大战略部署,并且将“民生福祉达到新水平”作为“十四五”时期经济社会发展的六大目标之一。财政作为国家治理的基础和重要支柱,对构建完善的医疗卫生系统、实现“十四五”时期经济发展目标有着重要作用。政府提高医疗卫生领域支出的有效性和合理性,以既定的医疗卫生投入产出更多医疗卫生资源,是发展我国医疗卫生事业的重要方面。互联网发展搭建线上医疗平台,改变医疗卫生物品和服务供给方式,多渠道提供公共物品,减少资源浪费,提高医疗卫生支出效率。因此,本文认为研究互联网发展对我国省级政府医疗卫生支出效率产生的影响具有深远的理论意义和现实意义。在此背景下,本文在分析我国政府医疗卫生支出现状的基础上,以我国30个省、自治区、直辖市为研究对象,结合过往学者的研究成果,形成其效率评价指标体系。采用DEA-Malmquist模型测算省级政府医疗卫生支出效率。本文以主成分分析法测算的互联网发展综合指标作为主要解释变量,以Tobit模型为基础,分析互联网发展对医疗卫生支出效率影响;同时探究互联网发展对我国东中西部地区医疗卫生支出效率产生的异质性作用。最后,综合现状及实证分析结果提出相关建议。本文的主要结论有:(1)基于全国各省医疗卫生支出现状分析:第一,2011-2020年我国政府医疗卫生支出绝对规模和相对规模呈上升趋势,政府医疗卫生支出占财政支出、GDP比重逐年上升,说明政府更重视国民健康状况。第二,经济发达的东部地区医疗卫生资金投入量大,三大医疗资源绝对量高于中、西部地区,人均医护人员数量多,说明东部地区凭借区域优势及经济实力吸引专业人员聚集,影响区域医疗卫生支出效率;三大医疗卫生资源大致呈现东-中-西部递减的趋势,说明各地方政府提供的医疗卫生资源存在差距。(2)基于DEA模型的静态分析:2011到2020年10年间,我国大部分省份医疗卫生支出综合技术效率值均小于1,说明我国整体上医疗卫生资源并没有得到有效使用,医疗卫生投入产出比有待提高。分区域来看,在医疗卫生支出综合技术效率层面,中部>东部>西部;在医疗卫生支出纯技术效率层面,东部>中部>西部;在医疗卫生支出规模效率层面,中部>东部>西部。东部地区纯技术效率显著高于其它两个地区,可能原因是东部地区经济发展水平较高,区域创新能力强,信息技术先进,互联网医疗发展迅速;同时,政府以互联网技术为基础积极主动公开财政信息,促进政府提高管理决策水平,从而推动医疗卫生支出效率提高。(3)基于Malmquist模型的动态分析:我国政府医疗卫生支出效率呈现波动下降趋势,技术进步下降超过技术效率水平的提升,这表明我国医疗卫生领域技术创新能力不足,医疗科研成果无法有效转化成为生产力,技术进步制约跨期综合效率的增长。(4)基于Tobit模型的影响因素分析:以主成分分析法测算的互联网发展综合指标作为主要解释变量,研究结果表明,互联网发展综合指标每提升1个单位,医疗卫生支出效率提升0.017个单位,即互联网发展水平提升能促进医疗卫生支出效率提高。按照省份划分东、中、西部地区展开异质性分析,研究发现东部地区互联网发展水平对医疗卫生支出效率的影响显著且超过基准回归结果的水平,说明由于东部地区相比于中、西部地区互联网发展更加快速,互联网发展对医疗卫生支出效率的提升效果更加显著。在稳健性检验阶段,首先通过豪斯曼检验p值显著为0,采用固定效应模型替换Tobit模型,其他条件保持一致,模型显著有效;其次,替换关键变量,模型显著有效;最后,考虑到由于遗漏变量、因果颠倒等内生性问题,本文采用2SLS和差分GMM解决。在排除内生性的情况下,发现互联网发展综合指数促进医疗卫生支出效率提升的作用更显著。基于上述结论,本文针对提高政府医疗卫生支出效率提出以下建议:(1)完善互联网基础设施建设;(2)推动“互联网+医疗”发展;(3)调整医疗支出规模和结构,促进区域均衡发展。
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