【摘 要】
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目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者直接PCI术中出现慢血流或无复流的影响及预测因素。方法:收集2018年1月至2020年12月于新疆医科大学第一附属医院初次行冠状动脉造影AMI患者(220例)的临床基本资料、实验室参数,直接PCI术中出现冠脉管腔狭窄≥75%且根据经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后或支架植入术中的冠脉血流TIMI0-2级为慢血流或无复流(86例),术中所有造影血流均为TIMI3
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目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者直接PCI术中出现慢血流或无复流的影响及预测因素。方法:收集2018年1月至2020年12月于新疆医科大学第一附属医院初次行冠状动脉造影AMI患者(220例)的临床基本资料、实验室参数,直接PCI术中出现冠脉管腔狭窄≥75%且根据经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后或支架植入术中的冠脉血流TIMI0-2级为慢血流或无复流(86例),术中所有造影血流均为TIMI3级为正常血流组(134例)。使用t检验、卡方检验、logistic因素回归分析及受试者工作特性曲线等统计方法对数据进行分析。结果:慢血流或无复流组与正常血流组比较,两组间一般资料中性别(P=0.038)、吸烟史(P=0,033)、门球(D2B)时间(P<0.001)、诊断(STEMI)(P=0.030)、Killp分级(P=0.034)、全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分(P=0.004),脉压差(P=0.040)有统计学差异,比较两组直接PCI(pPCI)术中资料使用比伐芦定(P=0.001),血栓抽吸(P=0.047)有统计学意义,两组间心脏超声资料均无统计学意义,慢血流或无复流组的NLR(中性粒细胞/淋巴细胞比值),LDL,尿素,血肌酐,C反应蛋白均高于正常血流组(P<0.05)。在logstic多因素回归分析中,性别(男性)(OR 5.617,95%CI1.375-22.954,P=0.016),吸烟史(OR 2.28,95%CI 1.003-5.182,P=0.049),门球(D2B)时间(OR 1.045,95%CI 1.021-1.071,P<0.001),GRACE评分(OR 1.024,95%CI 1.011-1.036,P<0.001),脉压差(OR 1.043,95%CI 1.015-1.071,P=0.002),NLR(OR 1.048,95%CI 1.002-1.096,P=0.041),LDL(OR 1.816,95%CI 1.301-2.533,P<0.001)是慢血流或无复流的独立危险因素,而术中使用比伐芦定抗凝(OR 0.212,95%CI 0.101-0.445,P<0.001)是慢血流或无复流的保护因素。D2B预测术中出现慢血流或无复流发生的截断值是61,敏感度为62.79%,特异度为65.67%,线下曲线面积(AUC)为0.665(95%CI 0.591-0.739 P<0.001),GRACE评分预测术中出现慢血流或无复流发生的截断值是112,敏感度为63.95%,特异度为55.22%,AUC为0.611(95%CI 0.536-0.686 P=0.006),LDL预测术中出现慢血流或无复流发生的截断值是0.76,敏感度为83.72%,特异度为25.37%,AUC为0.537(95%CI 0.459-0.615 P=0.355),NLR预测术中出现慢血流或无复流发生的截断值是8.65,敏感度为54.65%,特异度为76.87%,AUC为0.654(95%CI 0.576-0.731 P<0.001),脉压差预测术中出现慢血流或无复流发生的截断值是42,敏感度为79.07%,特异度为37.31%,AUC为0.580(95%CI 0.503-0.657 P=0.46),将五项联合预测术中出现慢血流或无复流发生的截断值0.397,敏感度为77.91%,特异度为75.37%,AUC为0.816(95%CI 0.760-0.873 P<0.001)。结论:男性,吸烟史,门球(D2B)时间,GRACE评分,LDL,脉压差,NLR是慢血流或无复流的独立危险因素,而术中抗凝使用比伐芦定是慢血流或无复流的保护因素。将D2B、LDL、GRACE评分、NLR、脉压差联合可增加AMI患者行pPCI发生慢血流或无复流的预测价值。
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