【摘 要】
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目的:探讨急性心肌梗死（AMI）患者直接PCI术中出现慢血流或无复流的影响及预测因素。方法:收集2018年1月至2020年12月于新疆医科大学第一附属医院初次行冠状动脉造影AMI患者（220例）的临床基本资料、实验室参数,直接PCI术中出现冠脉管腔狭窄≥75%且根据经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后或支架植入术中的冠脉血流TIMI0-2级为慢血流或无复流（86例）,术中所有造影血流均为TIMI3
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目的:探讨急性心肌梗死（AMI）患者直接PCI术中出现慢血流或无复流的影响及预测因素。方法:收集2018年1月至2020年12月于新疆医科大学第一附属医院初次行冠状动脉造影AMI患者（220例）的临床基本资料、实验室参数,直接PCI术中出现冠脉管腔狭窄≥75%且根据经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后或支架植入术中的冠脉血流TIMI0-2级为慢血流或无复流（86例）,术中所有造影血流均为TIMI3级为正常血流组（134例）。使用t检验、卡方检验、logistic因素回归分析及受试者工作特性曲线等统计方法对数据进行分析。结果:慢血流或无复流组与正常血流组比较,两组间一般资料中性别（P=0.038）、吸烟史（P=0,033）、门球（D2B）时间（P＜0.001）、诊断（STEMI）（P=0.030）、Killp分级（P=0.034）、全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分（P=0.004）,脉压差（P=0.040）有统计学差异,比较两组直接PCI（pPCI）术中资料使用比伐芦定（P=0.001）,血栓抽吸（P=0.047）有统计学意义,两组间心脏超声资料均无统计学意义,慢血流或无复流组的NLR（中性粒细胞/淋巴细胞比值）,LDL,尿素,血肌酐,C反应蛋白均高于正常血流组（P＜0.05）。在logstic多因素回归分析中,性别（男性）（OR 5.617,95%CI1.375-22.954,P=0.016）,吸烟史（OR 2.28,95%CI 1.003-5.182,P=0.049）,门球（D2B）时间（OR 1.045,95%CI 1.021-1.071,P＜0.001）,GRACE评分（OR 1.024,95%CI 1.011-1.036,P＜0.001）,脉压差（OR 1.043,95%CI 1.015-1.071,P=0.002）,NLR（OR 1.048,95%CI 1.002-1.096,P=0.041）,LDL（OR 1.816,95%CI 1.301-2.533,P＜0.001）是慢血流或无复流的独立危险因素,而术中使用比伐芦定抗凝（OR 0.212,95%CI 0.101-0.445,P＜0.001）是慢血流或无复流的保护因素。D2B预测术中出现慢血流或无复流发生的截断值是61,敏感度为62.79%,特异度为65.67%,线下曲线面积（AUC）为0.665（95%CI 0.591-0.739 P＜0.001）,GRACE评分预测术中出现慢血流或无复流发生的截断值是112,敏感度为63.95%,特异度为55.22%,AUC为0.611（95%CI 0.536-0.686 P=0.006）,LDL预测术中出现慢血流或无复流发生的截断值是0.76,敏感度为83.72%,特异度为25.37%,AUC为0.537（95%CI 0.459-0.615 P=0.355）,NLR预测术中出现慢血流或无复流发生的截断值是8.65,敏感度为54.65%,特异度为76.87%,AUC为0.654（95%CI 0.576-0.731 P＜0.001）,脉压差预测术中出现慢血流或无复流发生的截断值是42,敏感度为79.07%,特异度为37.31%,AUC为0.580（95%CI 0.503-0.657 P=0.46）,将五项联合预测术中出现慢血流或无复流发生的截断值0.397,敏感度为77.91%,特异度为75.37%,AUC为0.816（95%CI 0.760-0.873 P＜0.001）。结论:男性,吸烟史,门球（D2B）时间,GRACE评分,LDL,脉压差,NLR是慢血流或无复流的独立危险因素,而术中抗凝使用比伐芦定是慢血流或无复流的保护因素。将D2B、LDL、GRACE评分、NLR、脉压差联合可增加AMI患者行pPCI发生慢血流或无复流的预测价值。
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