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目的:研究慢性心衰合并冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)有效性的预测因素的预测价值方法:(一)前瞻性研究:依据心衰诊断标准和入排标准纳入慢性心衰患者,首先给予优化的指南指导的药物治疗(GDMT)。筛选出同时具备以下4条的患者:(1)a.年龄在75岁以下.b不合并糖尿病.c有心绞痛及等同症状.d体表心电图无病理性Q波-即预测因素阳性(2)a.年龄在75岁以上.b合并糖尿病.c无心绞痛及等同症状.d体表心电图有病理性Q波-即预测因素阴性。实施PCI治疗并随访至1年,依据第12个月的随访结果和PCI治疗有效性标准将患者分为有效组和无效组。同时具备四条因素的患者即预测因素阳性,共有29例,其中21例PCI有效,8例无效,计算阳性预测值(Positive predictive value,PPV)。预测因素阴性者共有24例,其中20例无效,4例有效,计算阴性预测值(negative predictive value,NPV)。除去失访和数据不全面者,最终纳入的100例患者中,PCI有效组44例,预测因素阳性的患者中PCI有效的是21例,预测因素阴性的患者中PCI有效的是4例,计算灵敏度(Sensitivity,Se)。100例患者中,PCI无效组56例,预测因素阳性的患者中PCI无效的是8例,预测因素阴性的患者中PCI无效的是20例,计算特异度(Specificity,Sp)。(二)回顾性研究:对课题组前期的105例患者进行筛选,筛选标准同前瞻性研究。预测因素阳性的共有30例,其中25例PCI有效,5例无效,计算PPV。预测因素阴性的共有32例,其中28例无效,4例有效,计算NPV。105例患者中,PCI有效组36例,预测因素阳性的患者中PCI有效的是25例,预测因素阴性的患者中PCI有效的是4例,计算Se。PCI无效组69例,预测因素阳性的患者中PCI无效的是5例,预测因素阴性的患者中PCI无效的是28例,计算Sp。(三)两组合并:在205例患者中预测因素阳性的共有59例,其中46例PCI有效,13例无效,计算PPV。预测因素阴性的共有56例,其中48例无效,8例有效,计算NPV。205例患者中,PCI有效组80例,预测因素阳性的患者中PCI有效的是46例,预测因素阴性的患者中PCI有效的是8例,计算Se。PCI无效组125例,预测因素阳性的患者中PCI无效的是13例,预测因素阴性的患者中PCI无效的是48例,计算Sp。(四)分层分析:前瞻性研究中共纳入100例患者,对年龄、糖尿病、心绞痛及等同症状、病理性Q波四项预测因素进行具体分层分析,计算阳性预测值及阴性预测值。并计算不同时符合四项预测因素的阳性及阴性预测值。结果:(一)前瞻性研究:(1)100例患者中PCI有效组44例,PCI无效组56例。基线资料见表1。(2)100例患者中预测因素阳性的共有29例,其中21例PCI有效,8例无效;预测因素阴性的共有24例,其中20例PCI无效,4例有效。Se是84%,PPV是72.4%,Sp是71.4%,NPV为83.3%。见表2。(二)回顾性研究:(1)前期105例患者中PCI有效组36例,PCI无效组69例。(2)预测因素阳性的共有30例,其中25例PCI有效,5例无效;预测因素阴性的共有32例,其中28例PCI无效,4例有效。Se为86.2%,PPV是83.3%,Sp为84.8%,NPV为87.5%。见表3。(三)两组合并(1)205例患者中PCI有效组80例,PCI无效组125例。基线资料见表4。(2)205例患者中预测因素阳性的共有59例,其中46例PCI有效,13例无效;预测因素阴性的共有56例,其中48例PCI无效,8例有效。Se为85.2%,PPV是77.9%,Sp为78.7%,NPV为85.7%。见表5。(四)分层分析年龄小于75岁、不合并糖尿病、有心绞痛及等同症状、无病理性O波的阳性预测值分别为76.6%、41.2%、70.4%、31.0%;年龄大于75岁、合并糖尿病、无心绞痛及等同症状、有病理性Q波的阴性预测值分别为:84.9%、53.1%、86.9%、46.6%。当患者年龄小于75岁、有心绞痛及等同症状时,其阳性预测值为60.9%;当患者年龄大于75岁、无心绞痛及等同症状时,其阴性预测值为72.5%。当患者年龄在75岁以下、有心绞痛及等同症状、不合并糖尿病时,其阳性预测值为65.7%;当患者年龄大于75岁、无心绞痛及等同症状、合并糖尿病时,其阴性预测值为75%。见表6-11结论:(1)75岁以下、不合并糖尿病、术前有心绞痛及等同症状、体表心电图无病理性Q波的患者行PCI治疗阳性预测值约为77.9%(2)75岁以上、合并糖尿病、术前无心绞痛及等同症状、体表心电图有病理性Q波的患者行PCI治疗阴性预测值约为85.7%(3)不同时具备四项预测因素的阳性预测值范围为54.8%-65.7%;阴性预测值范围为67.8%-75%